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1 病历摘要
患者，女，39岁，腰背疼痛并双下肢乏力、麻木2年，加重1周入院，其疼痛呈间断性，卧床休息可缓解。查体：T5～7棘突周围轻度肿胀，有叩击痛，右下肢肌力3级，左下肢肌力4级。双侧巴氏征阳性。膝踝阵挛阳性。膑腱反射亢进，霍夫曼征阳性。腰穿奎肯试验呈不全梗阻。X线片示：T5椎板结构紊乱，椎弓根显示不清，椎管内不均匀骨性密度影（图1）。CT：T5～6水平右侧椎弓可见一骨性肿物，肿物与右侧椎板广基底紧密相连，形态不整，向椎管内外生长，大小约1.8cm×2.5cm，CT值约265HU，边缘清晰。椎管内肿物约占据椎管面积20%～60%，椎管明显狭窄，脊髓明显受压左偏。肿物沿右侧椎板向下发展。邻近右侧横突肥大（图2）。MRI示：病变外形不规则，突向椎管内并压迫脊髓，病变边界清晰，信号与正常椎体相似，其间有散在较高信号影（图3）。治疗：行后路T5～6椎板切除及肿瘤摘除术，术中见肿瘤白色、质硬，表面呈不规则状，其蒂部与T5椎板相连，向椎管内外生长，相应部位脊髓及神经根受压。病理诊断：骨软骨瘤。
图1 X线示T5椎板结构紊乱，椎弓根显示不清，椎管内不均匀骨性密度影 （略）
图2 CT示T5～6水平右侧椎弓可见一骨性肿物，肿物与右侧椎板广基底紧密相连，形态不整，向椎管内外生长，大小约1.8cm×2.5cm，椎管明显狭窄，脊髓明显受压左偏 （略）
图3 MRI示病变外形不规则，突向椎管内并压迫脊髓，信号与正常椎体相似，其间有散在较高信号影（略）
2 讨论
骨软骨瘤系良性骨肿瘤，常见于四肢长管状骨，发生于脊柱者较少，文献报道其仅占骨软骨瘤的1.3%～4.1%，占脊柱肿瘤的3.9%，占椎管内肿瘤的0.4%；约50%的病变影响椎管而压迫脊髓或神经根。本病常见于儿童及青少年，分单发性和多发性两种。肿瘤其形态可呈球状、结节状、菜花状或带蒂息肉状等。脊柱骨软骨瘤以颈椎最为常见，超过总数的1/2，其次为胸椎，腰椎再次之，文献中未见有骶椎骨软骨瘤报道。脊柱骨软骨瘤好发于椎弓，亦有见于棘突和椎体上者。普通X线仅能发现部分病变，且与四肢骨软骨瘤的影像特征不同，这可能由于较为复杂的脊柱结构组成的影像遮盖了肿瘤的影像。CT是发现本病的首选检查，CT对胸椎骨软骨瘤本身的显示较MRI为优，而MRI对神经结构的显示较CT更为清晰，这2项检查具有高度的互补性。需与本病鉴别的肿瘤主要有畸胎瘤、软骨瘤、软骨肉瘤及骨肉瘤。
（编辑：江 枫）
作者单位： 043000 山西侯马，侯马市人民医院放射科