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【关键词】 髌骨软骨软化症 推拿疗法
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例，其中男性31例，女性43例；年龄最小的42岁、最大67岁，42～50岁15例、51～67岁49岁；病程最短7个月，最长9年。所有病例均经X线摄片或CT检查确诊。
1.2 诊断要点 ①症状：膝关节内隐痛、酸胀、乏力，逐渐加重至膝内疼痛，活动及半蹲位时尤甚，下楼时表现艰难痛苦，关节有弹响及摩擦感，行走呈小步，有骨四头肌萎缩现象，还可伴有关节积液。②检查：髌骨两侧偏后外处压痛，膝半蹲及下蹲困难，挺髌试验阳性，骨四头肌张力差，髌骨边缘有触痛感。③X线征象：髌骨边缘骨质增生，软骨表面有囊状吸收区，骨硬化改变及粗糙不平，髌骨关节间隙狭窄，关节中可见“关节鼠”，髌骨位置外移。
1.3 治疗方法 ①推压法：患者俯卧位，由于膝关节的神经血管及承力与腰椎有关，因此医者先用双手大拇指指腹对L2、3、4横突处作上下反复的推压，力量稍大到患者能承受，时间5 min，以患者自觉局部或臀部有温热感为好。②按推法：患者仰卧位，使患肢伸直。医者用大拇指指腹在膝关节周围的足三里、阳棱泉、阴棱泉、三阴交等穴，按压后加力推，最好不移动拇指，可反复施行5 min。③扌衮法：患者俯卧位，医者用握空拳手的本节在膝腘窝内、大小腿之间、股下1/3及腓上1/3处作着力扌衮动，上下反复10次。④推理法：患者仰卧，患肢半屈位。医者用一手的大拇指指腹在髌骨周围作重点的推动，既要求指力深透有力，又不使髌骨滑动，慢慢的在双膝眼、髌腱、股四头肌肌腱及髌骨周围推动。时间10 min，使患者膝髌处有灼热感为宜。手法治疗1次/ d，10次为一疗程，2～3个疗程效果明显。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 临床治愈：症状消失，关节活动正常；显效：症状基本消失，关节活动正常；好转：症状减轻，跨大步或下蹲时稍感酸楚；无效：症状及活动功能与治疗前比较无明显变化。
2.2 治疗结果 临床痊愈30例（47.0%），显效24例（37.5%），好转6例（9.3%），无效4例（6.2%）,总有效率为93.8%。
3 讨 论
髌骨软骨软化症与腰膝部位的长期劳累、过度的活动、潮凉的环境有着密切的关系，由于髌软骨的长期损伤性变，膝关节压力分布不均，使软骨周围的微循环发生障碍，加上损伤后自身修复变化多发生在表面，，初期造成软骨面破碎、水肿、渗出、增粗、钙化、脱落、凹凸不平及髌骨的移位，继而出现裂痕加深、破碎坏死脱落，逐步使损伤面扩展，直至软骨下骨质显露，在软骨面被破坏的同时，还有组织自身修复所造成的增生等病理变化。
髌骨软骨软化症是临床上常见的一种多发病，好发于中老年人，由于中老年人肝肾气衰、筋骨失养，加之气血不足伤及骨质，骨伤则气血不畅而闭塞，气血闭塞不通则筋骨、肌肉、关节疼痛，久之则关节伸屈不利、终日麻木痛楚。应用推拿手法治疗的原则主要是改变膝髌部周围软组织的血液循环，逐步清除髌下沉积物。推压法可行气逐瘀、活血通络，按推法可温通经脉、开通闭塞，扌衮法可舒筋活络、调和营卫，推理法可祛瘀生新、分离粘连。综合此法可以行气活血，加快血液回流，增强股四头肌及髌腱的张力，加速膝关节内容物的吸收与修复。达到稳定髌骨功能、防止新的创伤产生、恢复膝关节的力量的目的。
（审稿：杨志强 编校：张 鹏）