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1 病历摘要
患者，女，51岁，因右上腹疼痛不适2个月而来我院就诊。查：皮肤、巩膜未见明显黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，莫菲征阳性。超声所见：肝脏大小形态如常，肝右叶多条肝内胆管扩张，内径最宽约0.7cm。胆管壁不规则增厚回声增强，最厚约0.42cm。部分扩张胆管远端可见强光团后伴声影，强光团直径0.4～0.8cm不等（图1）。胆囊不大，形态失常，颈部囊壁明显增厚，最厚处约1.2cm。增厚囊壁内可见串珠样囊性暗区，暗区直径约0.3～0.6cm不等。颈部与胆囊管交界处可见不规则强回声光团，后方无声影（图2）。胆总管不增宽，胰腺、脾脏未见异常。超声提示诊断：（1）胆囊腺肌增生症？不排除胆囊占位病变可能性。（2）肝右叶肝内胆管多发结石，胆管局限扩张并管壁慢性炎症。手术所见：胆囊大小正常，壁厚且不均匀，以颈部增厚明显，胆囊三角及胆总管附近已被大小不等的灰白色结节占据，腹膜及肠系膜也可见到花生米大小及黄豆大小灰白色结节。取大网膜结节做冷冻切片，回报结果为腺癌。因已有腹膜及肠系膜转移，故取胆囊三角区结节后关腹。术后病理：黏液腺癌。 图1 肝内胆管扩张，壁增厚，回声增强 图2 胆囊壁增厚，内可见串珠样囊性暗区，胆囊颈部与胆总管交界处可见不规则强光团，后方无声影
2 讨论
网上检索近10年中文医学期刊，黏液腺癌较多见于消化道、泌尿生殖道及呼吸道黏膜，也见于胰腺、前列腺、卵巢、甲状腺、乳腺等处。仅见1例胆囊黏液腺癌报道，与本例极为相似。
该病虽然少见，但有一些值得注意的影像特征：（1）胆囊壁明显不规则增厚，增厚囊壁上可见串珠样囊性暗区，类似胆囊腺肌增生症图像。（2）胆囊颈部附近可探及结节，为肝总管、左右肝管及胆囊管受累表现，表明局部侵犯较广泛。（3）肝内胆管和（或）胆总管扩张，管壁增厚并结石。因此，如发现胆囊壁为腺肌增生症图像特点，胆囊颈部附近可探及强回声结节且同时有肝内和（或）肝外胆管扩张，管壁增厚并结石，应警惕患者为胆囊黏液腺癌的可能性，不能仅考虑胆囊腺肌增生症一种诊断。
作者单位： 300142 天津，解放军第254医院特诊科
（编辑：江枫）
（收稿日期：2005-10-13）