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1 病历摘要
患者，男，8岁，因间断性右上腹疼痛5年来我院就诊。曾在外院诊断为胆囊增大并胆囊炎，有自行缓解病史。查体：患者无畏寒、发热，皮肤无黄染，右上腹压痛，莫菲征（+）。超声所见：肝脏及胆囊被推移至右上腹紧贴腹前壁。肝形态无明显异常，包膜光滑，实质回声均匀，稍增粗，肝静脉部分稍受压，走行尚清晰，门静脉主干及分支显示清晰，无增宽，主干宽7mm。胆囊大小为71.0mm×17.3mm，囊壁厚5mm，毛糙，内未见结石强回声，胆囊管呈螺旋状；左、右肝管能显示，右肝管稍宽，内径5mm；胆总管部位见158mm×77mm×69mm大小长形无回声区与胆囊管远端相连（图1），管壁厚约4mm，稍毛糙，内见絮状光带、团回声及数个直径约3～4mm的强回声斑沉于低处，无明显声影。余肝管无明显扩张，内未见异常回声。超声提示：（1）胆总管部位所见考虑先天性胆总管囊肿并胆汁淤积、泥沙样结石；（2）胆系炎性改变。后经手术证实。
2 讨论
胆总管囊肿是一种先天性疾病，可能与胆管壁先天结构薄弱或神经节细胞缺少有关［1］，影响胆汁排泄，致使胆总管内压力增高，管壁薄弱处进而扩张形成囊肿。囊肿的头侧是否与近端肝管相通是诊断先天性胆总管囊肿的重要依据，本例与胆囊管相通连，可以明确诊断。此类患者肝脏及胆囊常被向上推移，紧贴腹前壁，常规肋下扫查只能看到囊肿和部分肝脏，缺少经验者易误诊为增大的胆囊，故要注意扫查切面及部位，同时要与胆总管远端梗阻（常合并肝内胆管扩张及黄疸）、胆囊管囊肿、肝门部囊肿、小网膜囊肿、胰头部囊肿（多有外伤史或急、慢性胰腺炎病史）、巨大先天性右肾积水、囊性畸胎瘤、肠系膜囊肿鉴别。在工作中应仔细寻找肝内胆管与囊肿的关系及囊肿的毗邻关系，观察囊肿的形态，寻找隐藏的胆囊；彩超能区别扩张的胆管和门静脉，当注意和理清上述关系后，结合病史就不难诊断和鉴别。
【参考文献】
1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴诊断学，第2版.北京:科学技术文献出版社,2003，129.
作者单位： 445300 湖北建始，建始县人民医院功能科
（编辑：陈沁）
（收稿日期：2005-09-13）