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子宫内—输卵管间质部同时妊娠是多个孕卵同时种植于两个以上不同部位的妊娠种类之一。两个或两个以上不同部位同时妊娠还有子宫内—输卵管（除间质部外）、子宫内—腹腔、子宫内—宫颈、子宫内—卵巢、双侧输卵管妊娠。子宫内—输卵管间质部同时妊娠最少见，其破裂出血及死亡率是其他异位妊娠的2.5～5.0倍。因该病早期诊断困难，往往延误治疗。笔者在工作中曾误诊1例，由于及时治疗患者预后良好。
图1 子宫内左侧输卵管间质部妊娠双孕囊（略）
1 临床资料
患者，女，33岁。以停经70天、腹部疼痛1天为主诉，于2005年6月10日入院。末次月经2005年4月1日，平素月经规律。入院前1天无诱因出现下腹部疼痛，呈持续性全腹部压痛，伴有心悸乏力，进行性加重。无恶心、呕吐、腹泻。入院B超检查：宫腔内可探及2个孕囊，其一大小约5.1cm×4.7cm，胎儿顶臀径3.3cm，胎心搏动好；另一大小约5.5cm×4.2cm，胎儿顶臀径3.7cm，胎心搏动好。腹腔内可探及大量不规则无回声区（图1），肝脾无异常。B超提示：（1）宫内早孕；（2）双胎妊娠；（3）腹腔积液。腹腔穿刺抽出不凝血。应用腹腔镜术中发现：子宫内—左输卵管间质部同时妊娠，腹腔内不凝血2000ml。行左侧输卵管间质部妊娠物取出并缝合术，宫腔内胎儿行人工流产术。
2 讨论
导致子宫内—输卵管间质部同时妊娠主要原因有输卵管病变及辅助生育技术。该患者孕前曾服用克罗米芬助孕，有超促排卵史。超声仍然是诊断该病的主要依据，以下超声图像将有助于早期诊断：（1）至少有两个孕囊，其中一个孕囊偏离宫腔伴一侧子宫浆膜外形突出；（2）偏离宫腔的孕囊自宫腔线分离＞1cm，此孕囊周围肌层薄而不完整；（3）在三维超声的冠状切面中，如清楚地显示孕囊和宫角之间有一段输卵管间质部内膜，即间质线征，约1～8mm不等，此时间质部妊娠特异性超声表现，其诊断敏感性80%，特异性98%；（4）双孕囊之间有一宽厚的子宫肌嵴将双孕囊分离，是子宫内—输卵管间质部同时妊娠特征性超声表现［1］。回阅该患者图片，该图片符合以上4条中的第（1）、（2）、（4）条。该病临床发生率较低为1∶30000次妊娠，B超时两胎儿均成活易误诊为宫内双胎。B超结合妇科检查应能进一步确诊。该患者术前1周有轻微外伤史，考虑肝脾迟发性破裂在外科住院，术前未行妇检，应是遗憾。
【参考文献】
1 张健，谢康云.子宫内—输卵管间质部同时妊娠诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：61-63.
（编辑：丁剑辉）
作者单位： 456150 河南汤阴，汤阴县人民医院妇产科（△超声科）