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在我国基层胸部透视要远远多于胸部摄片，从1995～2005年8月统计，我院门诊部（体检除外）胸部透视31320人次，胸部摄片1740人次，摄片占透视的5.3%，因此在基层胸部疾病的筛查工作主要是胸部透视。随着我国经济的发展，基层单位透视机由过去的暗室到隔室遥控，再到加装旋转踏板或摇篮透视机，实现了从多角度对立体胸部进行透视观察，了解掌握更多的信息，以便区分肺内、肺外病变；肺门、纵隔病变；肺内病变定位，肋骨骨折诊断等。
1 双肺透视
1.1 透视旋转踏板的使用 在没有安装透视旋转踏板之前，只能通过话筒让患者左右旋转，很难达到要求的角度，我部2000年安装旋转踏板（费用约5000元，万东医疗生产），从而实现了多角度透视的要求，提高了透视质量，缩短了透视时间约50%，使患者接受最少的射线，达到最满意的效果。
1.2 肺内阴影与肺外阴影的区分 肺外阴影如：乳房、乳头（尤其是男性乳头）、衣服上的纽扣、肋骨上的骨岛、胸壁上的钙化等，在正位均能在肺内投影，经转动到某个角度就能将其转出肺野之外；而肺内阴影无论转到什么角度都在肺野之内。这在经胸片发现阴影，再经透视多角度旋转，而确定是否是肺内阴影很有必要。经笔者观察有些小阴影在正位透视发现不了，在多角度转动时容易发现0.3～0.8cm的结节阴影，从而做到早发现。
1.3 肺内阴影的定位及定性 确定肺内阴影后，经过多角度及侧位观察，确定病变的位置，是哪一叶哪一段，还是胸膜病变，胸膜病变在某一角度（一般是切线位），病变阴影紧贴胸壁，一般呈线条状或梭条状阴影，病变位置确定后，根据位置及阴影的形状特点，做出初步定性诊断，是炎症、结核还是癌症。
2 纵隔透视
2.1 纵隔内肿块与肺内肿块的区分 纵隔和肺有很多的重叠处，经多角度旋转透视能将其区分是肺内病变还是纵隔病变。
2.2 肺门血管影与病变的区分 肺门血管异常与肺门区肿块均可使肺门影增大，可多角度旋转观察，血管影随旋转阴影大小有变化，且波动为明显的主动性波动；而肺门区肿块阴影不随旋转而变化，且无波动或呈微弱的被动性波动。
2.3 肺门周围垂直血管高密度影与钙化的区分 肺门周围轴位垂直的血管影容易误诊为钙化，垂直的血管影虽多角度旋转血管影拉长而消失，同时某个角度可看到与血管并行的支气管；而钙化无论怎样转动无变化。
多角度透视可以观察主气管及叶支气管开口情况，旋转到左右前斜位观察主气管及各叶支气管的情况，看是否有阻塞征象。多角度透视还可以粗略估计心脏各房室的大小。
3 多角度透视肋骨骨折
在怀疑肋骨骨折时，先进行多角度透视，并让患者用手指认疼痛部位，慢慢旋转，仔细观察整条肋骨情况，发现骨折处，进行最佳位置点片。通过这种方法比直接投照肋骨正侧位阳性率高，尤其是腋前、中、后线处的骨折更有效。利用这种方法，我部多次确诊外院误诊病例。
基层胸部检查主要靠胸部透视，多角度胸部透视在筛查胸部疾病方面发挥了重要作用，提高了阳性率，为早发现、早诊断、早治疗、提高患者生活质量做出了重要的保证。
以上是笔者多年进行胸部透视总结的一点粗浅认识，仅供同行参考。
（编辑：乔 晓）
作者单位： 100041 北京，北京军区司令部门诊部