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【摘要】 目的 探讨胸部后前位摄片时将肩胛骨展出肺野外的方法，提高正位胸片的甲级片率。方法 采取两种不同技术要点分别摄胸部后前位片各200张，根据上海市放射质控中心的要求进行评估。比较两组摄片甲级片率的多少，分析造成乙级片和丙级片的原因。结果 摄片体位改良前后甲级片率分别为47％和72％，肩胛骨不能展出肺野是造成乙级片率增高的主要原因。结论 胸部摄片时肩部紧贴暗盒是将肩胛骨展出肺野的关键技术。
【关键词】 X射线;投照技术
胸部后前位摄片是临床应用最为广泛的常规X线检查之一，也是放射质控常规检查的项目之一。近年来，随着投照设备的改进和提高，放射科胸部平片甲级片率有了明显的提高。特别是使用CR（computed radiography）、DR（digital radiography）以及自动电离式曝光的应用，摄片的条件、影像的层次日趋完美，但由于相当多的患者肩胛骨难以展出肺野之外，成为影响甲级片率提高的瓶颈。针对这一问题，笔者通过反复研究肺部摄片的体位技术要点，并在此基础上进行改良，取得了明显效果，现报告如下。
1 材料与方法
采用GE－华伦的500mA高频X光摄片机。使用胶片为富士公司的14in×17in的感绿片。滤线器（＋），焦片距180cm，体位要求：患者站立于摄片架前，面向暗盒，身体站稳。身体正中面对暗盒中线，头抬高下颌搁于暗盒上缘，两肘弯曲，手放于髋部，两臂和肩尽量内转［1］，深吸气屏气后三点电离式自动曝光。改良后体位要求：强调肩部和前胸紧贴胸片架，两肘弯曲、内旋。其余同前。随机抽查改良前后胸部后前位片各200张，根据《上海市放射诊断质控手册》的标准［2］由2名高年资技师进行质量评估，密度仪采用美国生产的Xrite 331型黑白透射密度仪。
表1 摄片体位改良前后甲级片率的比较（略）
2 结果
导致非甲级片（乙、丙级片）的原因主要包括为曝光条件不佳（分别为3%和5%）、金属外来异物（4%和3%）、位置因素（41%和24%），其中位置因素主要为肩胛骨未展出肺野所致（表1）。体位改良后肩胛骨的展出率明显高于改良前（χ2＝35.2，P＜0.01），从而使甲级片率有了明显提高。
3 讨论
根据上海市放射质控中心的要求，正位胸片规范化要求包括摄片体位、影像密度、影像层次、技术操作等多项内容［3］，随着设备的更新，影像密度的自动化程度越来越高，易于控制在正常范围内。本组中由于采用了电离式曝光，除首次检查需根据显影药液进行调整外，多数胸片的基础灰雾度、诊断区域密度值和空曝射区密度值均在正常范围内。其他暗室操作、体位伪影也较易控制。但摄片体位中“肩胛骨应投照于肺野之外”在高龄者或胸片架过于宽大时往往难以实现，从而成为提高甲级片率的主要困难。肩胛骨属于上肢带骨，当肩关节紧贴胸片架时，肘部和肩部会自动内旋，将肩胛骨展出肺野。特别是体位过于肥胖的患者，如果过于强调胸部紧贴胸片架，两肩关节往往难以紧靠胸片架，导致肩胛骨无法展出。因此，笔者认为，两肩关节紧贴胸片架是展出肩胛骨的主要技术要点。多数专家［2,3］对摄片的体位要求中都将两肩紧靠胸片架作为胸部摄片的技术要求，但也有部分学者［1］并未强调这一技术要点，日常工作中往往忽视这一技术要点，导致甲级片率难以提高。投照体位通过改进后，肩胛骨的展出率明显提高，从而使甲级片率有了较大的提高，因此，只要准确掌握胸部摄片的技术要领，同时又具有高度的责任心，就可以提高胸部摄片的质量。
【参考文献】
1 刘春华，张友.X线摄影技巧.北京：人民军医出版社,2002,182.
2 上海市放射诊断质量控制中心.上海市放射诊断质控手册，2004,37.
3 上海市卫生局,中华医学会上海分会.医学影像学诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，1998,26.
（编辑：唐 城）
作者单位： 200070 上海，上海市闸北区中心医院放射科