幽门螺杆菌阳性和阴性胃窦炎双对比影像特征比较及其临床意义分析

    【摘要】  目的  比较分析幽门螺杆菌阳性和阴性胃窦炎各自的X线双对比影像特征，并分析其临床意义。方法  按统一标准对所获材料进行筛选和回顾性分析。各X线征象诊断标准：胃黏膜皱襞宽度≥5mm即诊断为胃黏膜皱襞增厚（胃窦炎），按常规诊断胃溃疡、胃黏膜糜烂和胃黏膜脱垂。统计分析各X线征象和幽门螺杆菌感染的关系。结果  共筛选出173例患者，其中89例幽门螺杆菌阳性，84例阴性。幽门螺杆菌阳性病例中有胃黏膜皱襞增厚80例（89.89%），胃黏膜脱垂15例（16.85%），胃溃疡5例（5.62%）和胃黏膜糜烂9例（10.11%），幽门螺杆菌阴性病例中则分别有47例（55.95%）（P＜0.001）、2例（2.38％）（P＜0.001）、8例（9.52%）（P＞0.05）和11例（13.10%）（P＞0.05）。结论  上消化道气钡双对比检查时发现胃黏膜增厚或胃黏膜脱垂，一般表示有幽门螺杆菌感染的存在；而发现胃黏膜糜烂或胃溃疡时，一般表示不一定有幽门螺杆菌的存在，但从其临床意义上讲，却可能较前者更严重，其中小部分可能发展成为胃癌。

　　【关键词】  胃窦炎；幽门螺杆菌；放射学；钡餐；双对比
 
　　Comparison of the features of double contrast barium between Helicobacter pylori positive and negative antral gastritis and its clinical significance

　　QIAN Xuequn,GU Qiang,WEN Feng,et al.

　　Department of Radiology,The People’s Hospital,Pudong New Area,Shanghai 201200,China

　　【Abstract】  Objective  To compare the features of double contrast barium studies of Helicobacter pylori（H.pylori） positive and negative antral gastritis,and to analyze its clinical significance.Methods  Six hundred and thirtysix patients who had undergone double contrast upper gastrointestinal tract examinations（GI） were screened and retrospectively studied.The screening standards were:（1）The pathological tests of H.pylori were performed within 6 months before or after GI.（2）Antral gastritis was proven by gastroscopy and pathological biopsy,and the possibilities of malignant tumor were excluded.（3）The GI images were clear and the diagnosis no controversial.The diagnosis standards were:（1）folds which were 5 mm or greater in width were defined as thickened folds.（2）prolapses,erosions and ulcers were defined under the traditional diagnosis standards.A statistical analysis of the data was performed with Fishers Exact test.Results  According to the screening standards,the materials of 173 cases among the 636 cases were studied.Of the 173 cases,89 cases were found to be H.pylori positive and 84 cases were found to be H.pylori negative.Thickened folds were detected in 80 （89.89%） H.pyloripositive cases vs 47 （55.95%） H.pylorinegative cases （P＜0.001）;prolapses in 15 （16.85%） H.pyloripositive cases vs 2 （2.38%） H.pylorinegative cases （P＜0.001）;ulcers in 5 （5.62%） H.pyloripositive cases vs 8 （9.52%） H.pylorinegative cases （P＞0.05）;erosions in 9 （10.11%） H.pyloripositive cases vs 11 （13.10%） H.pylorinegative cases （P＞0.05）.Conclusion  When thickened folds or prolapses are detected at the GI,the infection of H.pylori could be diagnosed;when ulcers or erosions were detected,the diagnosis could not established yet.As to clinical extend,the latter might be more severe than the former of which some may develope into gastric cancer.

　　【Key words】  antral gastritis;helicobacter pylori;radiology;barium study;doublecontrast

    虽然Dheer等［1］对幽门螺杆菌感染性胃窦炎X线双对比影像特征的研究已是非常细致，但其文章中也讨论到他们的资料收集和分析等诸多方面有明显的不足。而国内对这方面的报道很少。为此，笔者欲通过回顾性比较分析各种幽门螺杆菌阳性与阴性胃窦炎的X线双对比征象，来进一步探讨其实际临床价值。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2000年1月1日～2005年12月31日我院共有636例做了上消化道气钡双对比检查（double contrast upper gastrointestinal tract examination,GI）的病例被诊断为胃窦炎。男357例，女279例，年龄8～97岁，平均（57.81±18.39）岁。其中有腹胀473例，嗳气和反酸409例，进食哽噎感228例，恶心、呕吐103例，腹痛56例，柏油样便22例。

　　1.2  病例选择  对所有病例采用以下标准筛选：（1）做GI检查前后不超过6个月内做了幽门螺杆菌病理学检查［1］。（2）经胃镜和病理活组织检查确诊为胃炎并排除恶性病变。（3）GI图像清晰，读片一致，诊断明确。由两位富有经验的放射科医生对所有GI材料进行回顾性分析。他们均不知道每份材料的其他检查结果，按以下标准读片：（1）胃黏膜皱襞宽度≥5mm即诊断为胃黏膜皱襞增厚。（2）上述两位医师均确定有龛影者即诊断为胃溃疡。（3）上述两位医师根据经验确定有中心斑点样或裂隙样积钡并周围有或无围绕着低密度的水肿丘X线征象即诊断为胃黏膜糜烂［1］。（4）十二指肠球底部有蕈伞样充盈缺损即诊断为胃黏膜脱垂［2］。

　　1.3  仪器  东芝KXO-15C胃肠机所摄胶片为非数字化图像，直接在胶片图像上测量长度。西门子SIREGRAPH CF胃肠机和西门子POLYDOROS SX80胃肠机所摄图像为数字化图像，长度根据图像上所附标尺或PACS上所附标尺进行测量。

　　1.4  方法  6年间，由于我院设备不断更新，636例患者分别在东芝KXO-15C胃肠机、西门子SIREGRAPH CF胃肠机或西门子POLYDOROS SX80胃肠机上被检查。检查方法按照中华医学会上海分会和上海市卫生局联合编著的《医学影像学诊疗常规》中规定的方法进行。使用钡剂为马鹿牌Ⅱ型或火圈牌Ⅱ型，按规定使用产气粉。所有病例的内镜检查方法也均按照该诊疗常规进行。我院共有三种检验上消化道幽门螺杆菌感染的方法，（1）病理学幽门螺杆菌阳性标准：由病理科对病理活检组织进行Giemsa染色，如为阳性即为幽门螺杆菌阳性。（2）碳14尿素呼吸试验。（3）幽门螺杆菌抗体。本组只以病理学Giemsa染色为标准［3］，并记录其炎症细胞浸润状况、胃黏膜萎缩状况和胃黏膜细胞肠化生状况。

　　1.5  统计学方法  各种X线征象单独统计例数。所有数据采用Intercooled Stata 7.0统计软件中的Fisher检验进行统计学分析［1］。P＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果

　　共筛选出173例符合上述标准的病例。其中男97例，女76例；年龄21～89岁，平均（61.32±15.92）岁。其中有腹胀129例，嗳气和反酸113例，进食哽噎感74例，恶心呕吐37例，腹痛25例，柏油样便9例。

　　胃黏膜皱襞增厚共127例（73.41%），平均厚度5.6mm，范围5～14mm。胃黏膜脱垂17例（9.83%）。胃溃疡13例（7.51%）。胃黏膜糜烂20例（11.56%）。

　　173例被筛选出的病例中，89例幽门螺杆菌阳性，84例幽门螺杆菌阴性。89例幽门螺杆菌阳性病例中有胃黏膜皱襞增厚者80例（89.89%）（图1），84例幽门螺杆菌阴性病例中有47例（55.95%），两组间经Fisher检验P＜0.001。幽门螺杆菌阳性病例中有胃黏膜脱垂者15例（16.85%）（图2），幽门螺杆菌阴性病例中有2例（2.38％）（P＜0.001）。幽门螺杆菌阳性病例中有胃溃疡者5例（5.62%），幽门螺杆菌阴性病例中有8例（9.52%）（图3）（P＞0.05）。幽门螺杆菌阳性病例中有胃黏膜糜烂9例（10.11%），幽门螺杆菌阴性病例中有11例（13.10%）（图3）（P＞0.05）。如表1。

　　表1  幽门螺杆菌阳性或阴性胃炎的各种影像特征  （略）

     图1  － 图3   (略)

　　3  讨论

　　自从幽门螺杆菌1983年首次被发现以来，已有越来越多的人认识到它是成年人胃炎的主要病因［1］。Faraji等［4］认为早期的幽门螺杆菌感染能引起慢性活动性胃炎（非萎缩性胃炎，即以往的浅表性胃炎［5］），并能引起胃黏膜皱襞的增生肥厚；由于环境因素和低胃酸等共同参与影响，能进一步引起多灶性萎缩性胃炎，这时增生肥厚的胃黏膜皱襞会萎缩；然后部分病例逐渐发展至不完全肠化生和分化异常；其中有小部分病例发展至胃癌。

　　Dheer等［1］认为他们只研究做过内镜检查的病例，这部分病例大多是症状较重而愿意做内镜检查的病例，这样就忽略了轻症状甚至是无症状病例的X线影像特征。Koskenpato等［6］认为由幽门螺杆菌引起的胃炎至胃癌进程并不和患者的症状呈平行关系。因此，将患者临床症状考虑入胃窦炎的统计分析中就毫无意义。

　　Dheer等［1］在他们的研究中，对胃窦炎的各种X线征象都有统计；而本文只统计了其中的胃黏膜皱襞增厚、胃溃疡和胃黏膜糜烂等，具有其他X线征象的病例数则很少，不具有统计学意义，故未予以统计。结果显示，本文中做了统计的各种X线征象的临床意义基本与Dheer文中一致。另外，本文还发现幽门螺杆菌感染与胃黏膜脱垂这一X线征象密切相关（P＜0.001）。多数学者认为冗长的胃窦黏膜、蠕动增加、胃窦炎是胃黏膜脱垂的病因［2，7］；由于幽门螺杆菌性胃炎能导致胃黏膜增生肥厚变得冗长，并刺激胃蠕动增加，最后经过幽门脱入十二指肠球底部。

　　Dheer等［1］还认为他们的病例检查GI和内镜间隔时间平均长达3个月，且现在并无完美的确诊胃窦炎的金标准，因此，他们认为不排除在内镜检查时幽门螺杆菌阳性，经过治疗转阴后再做GI检查的情况，或相反情况，并认为这样分析结果肯定就有偏差。但已有研究表明胃黏膜皱襞增厚在幽门螺杆菌根除治疗后有明显改善，而不是变得更厚［8］。在萎缩性胃炎引起的糜烂胃黏膜上则很难找到幽门螺杆菌，幽门螺杆菌一般附着在泌酸黏膜上，而低泌酸或不泌酸的萎缩黏膜上则不易发现幽门螺杆菌附着［5，9］。本文中，GI见胃黏膜皱襞增厚者病理上多诊断为非萎缩性胃炎，GI见糜烂和溃疡者病理上多诊断为胃黏膜萎缩和肠化生。但实际情况可能要复杂些，胃黏膜皱襞肥厚和胃黏膜萎缩可能同时存在，这样免疫攻击肥厚胃黏膜的同时也攻击萎缩胃黏膜，并能使其进一步肠化生。因此，幽门螺杆菌的根除治疗有利于胃黏膜肠化生的好转［10］。

　　1996年悉尼系统的提出，让人们对幽门螺杆菌和胃炎及其之间的关系有了一个系统的认识［5］。国内放射学类杂志对此报道较少。悉尼系统对胃炎病理黏膜的病理学检查中的单核细胞浸润、中性粒细胞浸润、胃体部黏膜萎缩、胃窦部黏膜萎缩、黏膜细胞肠化生、幽门螺杆菌密度按严重程度分成4个等级：正常、轻度、中度、重度，并认为炎症细胞的浸润和幽门螺杆菌有密切关系，一旦发现炎症细胞浸润，就表明有幽门螺杆菌的存在，必须仔细寻找。

　　本文中，幽门螺杆菌和胃黏膜皱襞增厚及胃黏膜脱垂密切相关（P＜0.001），而和胃黏膜糜烂及胃溃疡相关性不大（P＞0.05）。同样说明了在肥厚胃黏膜分泌过多胃酸环境下，幽门螺杆菌得到很好的繁殖。直至胃黏膜受到免疫攻击萎缩甚至肠化生时，胃酸分泌明显下降，幽门螺杆菌的生存受到影响，其密度逐渐下降甚至消失。

　　总之，GI检查时发现胃黏膜增厚或胃黏膜脱垂，一般表示有幽门螺杆菌感染的存在；而发现胃黏膜糜烂或胃溃疡时，一般表示不一定有幽门螺杆菌的存在，但从其临床意义上讲，却可能较前者更严重，其中小部分可能发展成为胃癌。

　　【参考文献】

　　1  Dheer S,Levine MS,Redfern RO,et al.Radiographically diagnosed antral gastritis:findings in patients with and without Helicobacter pylori infection.Br J Radiol，2002，75（898）:805-811.

　　2  尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海:上海科学技术文献出版社,1995,201.

　　3  Lahner E,Vaira D,Figura N,et al.Role of noninvasive tests （Curea breath test and stool antigen test） as additional tools in diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with atrophic body gastritis.Helicobacter,2004,9（5）:436-442.

　　4  Faraji EI,Frank BB.Multifocal atrophic gastritis and gastric carcinoma.Gastroenterol Clin North Am,2002,31（2）:499-516.

　　5  Dixon MF,Genta RM,Yardley JH,et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis,Houston 1994.Am J Surg Pathol,1996,20（10）:1161-1181.

　　6  Koskenpato J,Farkkila M,Sipponen P.Helicobacter pylori eradication and standardized 3-month omeprazole therapy in functional dyspepsia.Am J Gastroenterol,2001,96（10）:2866-2872.

　　7  Lui YW,Balthazar EJ.Gastroduodenal mucosal prolapse:diagnosis using conventional abdominal radiographs.Am J Roentgenol,2002,178（5）:1292-1293.

　　8  Avunduk C,Navab F,Hampf F,et al.Prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with large gastric folds:evaluation and followup with endoscopic ultrasound before and after antimicrobial therapy.Am J Gastroenterol,1995,90（11）:1969-1973.

　　9  Xia HX,English L,Keane CT,et al.Enhanced cultivation of Helicobacter pylori in liquid media.J Clin Pathol,1993,46（8）:750-753.

　　10  Satoh K.Does eradication of Helicobacter pylori reverse atrophic gastritis or intestinal metaplasia? Data from Japan.Gastroenterol Clin North Am,2000,29（4）:829-835.

　　作者单位： 201200上海，上海市浦东新区人民医院放射科

　　（编辑：宋  青）