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【摘要】 目的 应用腔内超声对异位妊娠导管环与宫内孕黄体囊肿的回声进行鉴别，以提高异位妊娠的早期检出率。方法 对比分析46例异位妊娠患者超声探及的导管环与同侧卵巢实质的回声；对照40例正常宫内孕的黄体囊肿与卵巢实质的回声。结果 46例异位妊娠中，40例（87%）导管环回声高于或等于卵巢实质；而40例宫内孕中，黄体囊肿周边回声高于卵巢实质的仅有2例（5%），二者差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 异位妊娠导管环的回声通常比卵巢实质回声高，而黄体囊肿常常与卵巢实质呈等回声或低于卵巢实质回声。
【关键词】 妊娠，异位；超声检查；卵巢；诊断，鉴别
Sonographic differentiation and diagnosis of early ectopic pregnancy
WANG Ying，YANG Lin，YAO Xiaoqi.
Department of Ultrasound,ChinaJapan Friendship Hospital,Beijing 100029,China
【Abstract】 Objective The pupose of this report is to compare the echogenicity of the tube ring of an ectopic pregnancy with the corpus luteum cyst of the ovary for improving early detection of ectopic pregnancy.Methods In 46 patients with clinically suspected ectopic pregnancy and sonography found an adnexal tube ring,echogenicity of the ring was compared with the echogenicity of the ovarian parenchyma.Simultaneously,in 40 patients with intrauterine pregnancy,echogenicity of the corpus luteum cyst was compared with echogenicity of the ovarian parenchyma.Results 40 （87%） of the 46 tube rings had echogenicity equal to or greater than that of ovarian parenchyma.In 40 patients with intrauterine pregnancy,the corpus luteum cyst was more echogenic than ovary in only 2（5%） cases.Conclusion The tube ring of an ectopic pregnancy is usually more echogenic than ovarian parenchyma,and the corpus luteum cyst is usually equal to or less echogenic than the ovary.
【Key words】 pregnancy,ectopic；ultrasonography；ovary;diagnosis,differential
经阴道超声对于异位妊娠的诊断已有报道［1,2］。典型征象是宫内未探及胎囊，附件区发现混合性肿块。异位妊娠时附件区的中心为无回声，周边回声增强的结构，有学者称之为附件的导管环征，此征对异位妊娠的特异性为99.5%~100%［3］。因此，在探查异位妊娠时，如附件区确实有导管环征象则有助于确诊。但是，在早期妊娠卵巢内或卵巢周围发现囊性结构而宫内未发现胎囊时，需与卵巢黄体囊肿相鉴别。
本文目的是对比异位妊娠的导管环与卵巢实质的回声，以鉴别位于卵巢内、卵巢周围与卵巢难以分别的或周边围绕有大的不均血凝块的异位妊娠和卵巢黄体囊肿。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对临床怀疑异位妊娠的98例入院患者做回顾性研究，其中8例超声未发现肿块，44例超声发现混合性肿块，46例超声表现为导管环征。超声表现有导管环征的46例患者为本组的研究组，治疗前均行经阴道超声检查，部分也行经腹盆腔检查。所用仪器为ATL HDI 3000，标准腔内探头C9-5。另外，将40例宫内孕（均经人工流产或药物流产证实）合并黄体囊肿的患者作为对照组，并与异位妊娠相比较。
1.2 研究内容 包括附件区有无导管环征，其内有无卵黄囊、胎芽、心管搏动等。导管环回声分级是与同侧卵巢实质对比，分为回声高于、等于或低于卵巢实质。对照组中，每例黄体囊肿囊壁的回声也与卵巢实质相比分为高回声、等回声或低回声。
2 结果
46例超声探及导管环的患者，其中3例有胎芽、心管搏动，9例有卵黄囊，余34例无囊内容物。停经35～57天，平均39天。导管环大小0.8~3.6cm，平均1.9cm。
对照组40例患者，停经33~57天，平均42天，黄体囊肿大小1.8~4.7cm，平均2.5cm。
46例异位妊娠中，40例（87%）导管环回声高于或等于卵巢实质；6例与卵巢实质呈等回声；本组无低于卵巢实质回声的病例（图1）。
在40例对照组中，2例（5%）黄体囊肿壁回声高于卵巢实质，22例（55%）与卵巢实质呈等回声，16例（40%）低于卵巢实质回声（图2）。
与同侧卵巢实质相比时，导管环壁回声大多强于卵巢实质的回声，而黄体囊肿几乎总是等于或低于卵巢实质回声（P<0.01）。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的危急病症，近年来发病率呈上升趋势，也是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因，尽早确诊可避免发生破裂、大出血。超声检查尤其是经阴道超声检查，可发现早期异位妊娠囊，为极早期异位妊娠的诊断提供了可能，是迅速、无创、早期诊断异位妊娠的影像检查方法。
导管环是异位妊娠的一个典型超声征象，约50%~71%的异位妊娠患者可发现导管环［2,3］。导管环周边的强回声晕，是生长的滋养层组织产生的，与早期宫内孕胎囊的强回声环类似。而黄体是在卵巢内的典型厚壁、球形结构，内回声多样［4］。当异位妊娠位于卵巢内或不能与卵巢分开时，尤其当黄体囊肿与肿物同侧并较大时，对正常卵巢和黄体囊肿以及导管环的回声鉴别有助于异位妊娠的诊断。本组中，异位妊娠导管环的回声大多比卵巢实质高（87%），黄体囊肿的回声大多比卵巢实质低（40%）或呈等回声（55%）。结果有显著差异（P＜0.01）。
超声检查的注意事项：在探及导管环时，需进一步探查有无卵黄囊、胎芽、心管搏动等，以明确诊断。对异位妊娠合并腹腔积血、实性凝血块或边界不清的附件肿块患者，应仔细扫查肿块内有无强回声的亮环，可能会提高异位妊娠的诊断率［5］。另外，对宫内孕患者，也需仔细扫查双侧附件，当发现黄体囊肿时，应注意其壁的回声，防止漏诊合并异位妊娠。
虽然，上述征象对于鉴别卵巢内及卵巢周围的异位妊娠和黄体囊肿有意义，但在实际应用中，更应结合病史、临床检查，以避免对患者造成不必要的伤害。曾有报道一例出血性的黄体囊肿，其壁回声增强，宫内未见胎囊，误为异位妊娠［6］。
总之，当停经患者在卵巢内和卵巢周围发现囊性病变时，对比其与卵巢实质的回声有助于异位妊娠与黄体囊肿的鉴别。
【参考文献】
1 Fleischer AC,Pennell RG,Mckee MS,et al.Ectopic pregnancy:features at transvaginal sonography.Radiology,1990,174:375-378.
2 Rottem S,Thaler I,Timor-Tritsch IE.Classification of tubal gestations by transvaginal sonography.Ultrasound Obstet Gynecol,1991,1:197-201.
3 Brown DL,Doubilet PM.Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy:positivity criteria and performance characteristics.J Ultrasound Med,1994,13:259-266.
4 Durfee SM,Frates MC.Sonographic spectrum of the corpus luteum in early pregnancy:gray-scale,color,and pulsed Doppler appearance.J Clin Ultrasound,1999,2:55-59.
5 Frates MC,Visweswaran A,Laing FC.Comparison of tubal ring and corpus luteum echogenicities:a useful differentiating characteristic.J Ultrasound Med,2001,20:27-31.
6 Ertzberg BS,Kliewer MA,Bowie JD.Adnexal ring sign and hemoperitoneum caused by hemorrhagic ovarian cyst:pitfall in the sonographic diagnosis of ectopic pregnancy.AJR,1999,173:1301-1302.
作者单位： 100029 北京，中日友好医院超声诊断科
（编辑：朱兆耘）