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【摘要】 目的 通过经颅多普勒（TCD）对脑梗死患者再梗死的危险性进行观察。方法 对我院1999年6月～2002年6月收治的168例脑梗死患者每月查TCD，随访3年，发现可以对此类患者再梗死的危险性进行早期预测，并采用有效手段干预。结果 经统计学分析发现：低危组与中危组相比，P＜0.05，差异有显著性；而低危组与高危组相比，P＜0.01，差异有非常显著性。结论 经颅多普勒对缺血性脑血管病的诊断及再梗死的预测有较高的临床价值。
【关键词】 经颅多普勒；缺血性脑血管病；脑梗死
在临床工作中常常遇到脑梗死后于短期内（2～3年）再梗死的患者，故应对再梗死进行有效预防。通过对我院神经内科1999年6月～2002年6月收治的168例脑梗死的患者进行为期3年的追踪观察，发现经颅多普勒（TCD）对缺血性脑血管病的再梗死具有预测意义，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年6月～2002年6月我院神经内科收治168例脑梗死患者，男94例，女74例，年龄38～75岁，平均（61.24±16）岁，合并糖尿病15例，合并高脂血症96例，合并心脏病31例。
1.2 方法 对所有患者自入院之日应用MT-3000型多普勒经颞窗对患者双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）进行收缩期血流速度（VP）监测，根据患者MCA的VP分成三组：高危组（VP≥200m/s）、中危组（VP≥120m/s）、低危组（VP＜120m/s），对所有病例每月定期查TCD。
1.3 统计学方法 数据以（±s）表示，三组间统计学分析采用t检验。
2 结果
2.1 三组统计学分析结果 见表1。对发病年龄、VP进行统计学分析，低危组与中危组相比，P＜0.05，差异有显著性，而低危组与高危组相比，P＜0.01，差异有非常显著性。表1 三组统计学分析结果
2.2 随访结果 经过3年随访，随访期间，患者均口服尼莫地平片20mg tid及阿司匹林75mg qd，对原有病例进行监测，其结果见表2。三组间进行统计学分析发现：低危组与中危组相比，P＜0.05，差异有显著性；而低危组与高危组相比，P＜0.01，差异有非常显著性。高危组的再梗死率大大高于低危、中危组。可见对于年龄偏大，有其他合并症的患者，有较大的再梗死倾向，而且应用扩管治疗疗效欠佳，而应用TCD对缺血性脑血管疾病患者进行追踪监测，对患者的再梗死有预测意义。 表2 病例监测结果
3 讨论
要维持正常的脑部生理功能，必须有稳定、充足的血液供应，应用TCD对此类患者的脑血管痉挛情况进行监测，既能对患者的用药情况进行判断，也能对再梗死进行早期预测。上述高危组用药疗效差，笔者考虑与血管粥样硬化、斑块形成有关。因此通过医生对部分患者安装支架，患者预后良好。而且经颅多普勒与脑血管造影的检测结果之间有良好的相关性，Ringelstein对72例卒中患者行经颅多普勒与脑血管造影比较，表明经颅多普勒的敏感性和特异性为87%，我国谢鹏飞等对54例急性脑梗死患者进行经颅多普勒与头颅CT对照研究，发现经颅多普勒的不同表现与CT病灶大小基本相符，种种资料表明，经颅多普勒在缺血性卒中的诊断中有较高的临床价值［1］。随着MRA提高的脑血管狭窄性病变程度加重，TCD对相应血管检出的可能性也逐渐增高。因此，从理论上讲，对患者进行长期TCD追踪观察，可以了解患者脑血管病变进展情况［2］，而且TCD操作简便、无创、无需搬动患者、可靠性高，值得临床应用和推广。
【参考文献】
1 顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：上海医科大学出版社，1993，86.
2 龚涛，高平，李金，等.经颅多普勒超声与磁共振血管造影的比较研究.中国医学影像技术，2004，16（8）：635.
作者单位： 433100 湖北潜江,潜江市中心医院
（编辑：宋 晓）