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非骨化纤维瘤是一种较少见的原发性肿瘤，被公认为是一种来自成熟的骨髓结缔组织的非骨化或骨性独立的肿瘤性病变。鉴于本症国内报道较少，有关病理及X线表现有进一步探讨的必要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男10例，女5例，年龄10～50岁，其中发病较高的年龄组是10～19岁（7例）、20～39岁（5例）。临床症状一般较轻，病程为数月以至数年。
1.2 发病部位 本组病例的发病部位计有：胫骨7例，股骨5例，肋骨5例，腓骨1例，长管状骨的病变13例发生于骺区或骨骺，其中位于膝关节附近9例。
1.3 病理表现
1.3.1 巨检 此瘤由含类脂质的灰黄或褐黄色的纤维结缔组织构成，周围为薄层的硬化骨质或纤维骨质包绕，局部骨皮质膨胀变薄。如果此瘤由多个病灶融合可呈分叶状，切面可见纤细的残余骨小梁或骨嵴，一般无骨膜增生。
1.3.2 镜检 瘤体主要由呈编织状或螺旋状排列的梭形结缔组织细胞构成，在细胞之间夹杂有多少不等的胶原纤维素，并且常见散在分布的多核巨细胞和脂质的泡沫细胞，在梭形结缔组织细胞和多核巨细胞的细胞质内均有含血铁黄素颗粒沉着。
1.4 X线表现
1.4.1 皮质型或偏心型 此型病变多发于长管状骨的干骺区或骨干，少数可接近骨端。以侵犯骨皮质为主，沿患骨长径扩展，表现为单房或多房状偏心性膨胀性透亮区，密度呈一致性减低，无死骨或钙化。多房者病灶内可见纤维而不规则的骨性间隔或骨嵴。病灶边缘常见细胞的硬化线，有时边缘因分叶而呈波浪状，此型病变的局部骨皮质膨胀变薄较显著，其内缘可突进骨髓腔，但不累及对侧骨皮质。
1.4.2 骨骼型或中心型 此病变多发于长管状骨干骺区或骨端，常侵犯患骨整个横径而在骨内呈中心性扩展。若病变同时沿患骨长轴扩展也可累及骨干。病变主要侵犯骨松质，呈单房或多房状骨内透亮区。密度较均匀一致，多房者亦有不规则的骨性间歇或骨嵴，病变边缘仅见轻度的硬化，局部骨皮质可变薄，但膨胀程度甚轻，一般无骨膜反应。
2 讨论
从临床X线角度出发，笔者认为此瘤是一种与骨皮质缺损症虽有联系但本系不同的原发性骨肿瘤。
笔者将此瘤的X线表现分为两型是考虑到包括病变的起源、好发部位、生长扩展方式及有关鉴别诊断等方面的因素的。皮质型病变侵犯皮质或皮质下，与骨髓腔分界清楚，推测病变起源于骨皮质或外骨膜的结缔组织，骨髓型病变在骨内扩展，常侵犯患骨的整个横径，可能病变起源于内骨或内骨膜的结缔组织，本组4例股骨的骨髓型病变即表现出这种骨内扩展的特性，并累及大粗隆。此瘤X线表现典型，一般不难诊断，表现不典型者需依赖组织学检查证实。
笔者认为，非骨化纤维瘤和骨皮质缺损症属于一类疾病，称作干骺端纤维缺损症。适用于组织学诊断，但不能适用于临床X线诊断，若X线表现病灶呈单房或多房膨胀性密度减低区，骨皮质变薄，但多保持完整。临床上多考虑为非骨化纤维瘤，若X线表现病灶示骨皮质缺损显著、呈束状或片状骨质缺损区、无明显膨胀则为骨皮质缺损症。
作者单位： 014040 内蒙古包头，包头市第三医院
（编辑：李建伟）