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【摘要】 目的 探讨高频超声对睾丸肿瘤的诊断价值。方法 回顾性分析经手术切除、病理证实的79例患者不同病理类型睾丸肿瘤的声像图表现。结果 本组79例睾丸肿瘤的病理类型为：精原细胞瘤33例，非霍奇金淋巴瘤11例，混合性生殖细胞瘤10例，胚胎癌8例，卵黄囊瘤5例，内胚窦瘤3例，良性畸胎瘤4例，恶性畸胎瘤1例，横纹肌肉瘤1例，乳头状腺瘤1例，肌内黏液瘤1例，表皮样囊肿1例。其共同声像图表现为：睾丸形态失常，体积增大，实质回声不均匀，可见大小不等的实性团块回声；不同病理类型的睾丸肿瘤有其各自的一些声像图特点。结论 高频超声能清晰显示睾丸的形态大小及内部结构变化，据睾丸肿块的声像图可初步判断其病理性质，还可检测肿瘤有无远处转移，从而为临床提供可靠的诊疗依据。
【关键词】 超声检查；睾丸肿瘤
睾丸肿瘤占男性全身肿瘤的1%～2%，绝大多数为恶性肿瘤［1］，且较早发生转移，故早期发现睾丸肿瘤病变，并了解有无转移，对临床治疗有重要意义。本文将我院2001年1月～2006年1月经超声诊断、手术及病理证实的79例睾丸肿瘤报告如下，旨在探讨高频超声对其诊断的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组79例，年龄6个月～78岁，平均36.8岁。患者均为我院住院病例，以发现睾丸增大或阴囊内肿块、腹股沟肿块或腹部肿块就诊。所有病例术前均经超声检查，均手术切除及病理证实。
1.2 仪器与方法 所用仪器有PHILIPS HDI-3500、HDI-5000、Acuson Sequoa等超声诊断仪，探头频率5～12MHz，彩色多普勒检查用低通滤波，取样容积调到最小，血流与声束的夹角＜60°，彩色增益以不发生混叠为佳。患者仰卧位，暴露下腹部及阴部，嘱患者将阴茎提起贴于腹壁，充分暴露阴囊；检查者可用左手将患者阴囊从后方托起以稳定睾丸，右手置探头于阴囊上对睾丸行纵断面和横断面连续扫查，观察睾丸的形态大小，内部有无肿块；若有肿块，测量其大小，观察其形态、边界及内部回声，并用彩色多普勒观察肿块内部及周边血流情况，同时探查腹股沟及腹膜后有无淋巴结肿大。
2 结果
本组79例睾丸肿瘤患者，双侧2例，单侧77例（右侧43例，左侧34例）。79例睾丸肿瘤术前有76例超声做出肿瘤提示诊断，另3例被误诊。超声检测出肿瘤的大小范围为15mm×10mm～160mm×75mm。睾丸肿瘤的超声共同表现为睾丸形态失常，体积增大，实质回声不均匀，可见大小不等的实性团块回声，团块及周边血流较丰富。病理结果：恶性肿瘤72例（精原细胞瘤33例，非霍奇金淋巴瘤11例，混合性生殖细胞瘤10例，胚胎癌8例，卵黄囊瘤5例，内胚窦瘤3例，恶性畸胎瘤1例，横纹肌肉瘤1例）；良性肿瘤7例（良性畸胎瘤4例，乳头状腺瘤1例，肌内黏液瘤1例，表皮样囊肿1例）。本组79例患者中有10例发现有远处转移，其中7例腹膜后淋巴结长大，2例腹股沟淋巴结肿大，1例肝脏转移。
3 讨论
睾丸肿瘤分原发性和继发性两类，后者极为少见；原发性睾丸肿瘤多属恶性，大多发生于青壮年。在病理学上睾丸肿瘤可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。其中，生殖细胞肿瘤，包括精原细胞瘤、胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤或癌等；非生殖细胞肿瘤可来源于睾丸的纤维组织、横纹肌、平滑肌、血管及淋巴组织等，多为良性肿瘤［2］。睾丸肿瘤无明显特征性的临床表现，而睾丸不宜采用放射线检查，故高频超声在检测睾丸肿瘤有着重要价值。
本组病例中不同病理类型的睾丸肿瘤声像图虽有一些相同之处，但也有各自的特点。（1）精原细胞瘤（33/79）：精原细胞瘤是成人常见的生殖细胞肿瘤［3，4］，可分为团块型和弥漫型两种。团块型可见肿瘤的团块回声，边界较清楚，形态较规则，内部回声较均匀，有的可见散在点状强回声，团块内部血流信号较丰富（图1）；弥漫型的睾丸体积增大，回声减弱，无团块回声，内部血流信号丰富。本组33例患者年龄20～78岁，团块型31例，弥漫型2例。（2）淋巴瘤（11/79）：团块边界较清楚，形态较规则或分叶状，内部呈细点状均匀低回声，内部血流信号较丰富；可发生于两侧。本组2例双侧睾丸肿瘤均为淋巴瘤。（3）混合型生殖细胞瘤（10/79）：团块为弱回声，边界清楚，形态不规则，内部回声较杂乱不均匀，可见小片状液性暗区及多数点状强回声，内部可见点片状血流信号（图2）；病理见团块内有卵黄囊瘤、精原细胞瘤及畸胎瘤等成分。（4）胚胎性癌（8/79）：内部呈分布不均匀的点状低或等回声或混合性回声。（5）卵黄囊瘤（5/79）：团块为等回声，边界欠清楚，形态呈分叶状，内部回声不均匀，内部血流丰富（图3）。卵黄囊瘤是小儿最常见的生殖细胞肿瘤之一［3］。本组5例卵黄囊瘤患者均为儿童，年龄6个月～8岁。（6）畸胎瘤或癌（5/79）：团块回声强弱不均匀，可见不规则的液性暗区，还可见不规则的强回声团伴声影，为肿瘤的骨骼、牙齿或钙化等组织成分（图4）。本组4例为良性，1例为恶性，声像图上良、恶性较难区别。（7）内胚窦瘤（3/79）：团块回声减弱不均匀，边界较清楚，形态欠规则，与正常组织相似，内部血流较丰富（图5）。（8）横纹肌肉瘤（1/79）：团块边界欠清楚，形态欠规则，内部回声不均匀，内部血流信号丰富；（9）皮样囊肿（1/79）：团块边界清楚，内部回声较均匀，囊壁可见环状钙化回声，内部未见血流信号。（10）乳头状腺瘤（1/79）：团块为等回声，边界欠清楚，形态较规则，内部见不规则斑片状强回声伴声影，内部血流较丰富（图6）。（11）肌内黏液瘤（1/79）：团块为低回声，边界清楚，形态规则，内部回声不均匀，略呈网状，内见点状稀疏血流信号。睾丸恶性肿瘤可发生远处转移［5］。本组10例有转移的患者中，7例为精原细胞瘤，1例为内胚窦瘤，1例为淋巴瘤，1例为胚胎性癌。因此，超声诊断睾丸肿瘤时应常规扫查腹股沟区、腹腔、盆腔及肝脏等脏器，观察有无转移，为临床提供更多诊断和治疗依据。
超声诊断睾丸肿瘤应与睾丸的非肿瘤病变（如睾丸炎症、外伤血肿、结核及扭转等）鉴别。（1）急性睾丸炎：睾丸肿大，回声减弱较均匀可见片状低回声，无明显边界团块回声，而有急性感染症状，临床表现阴囊红肿、睾丸疼痛和触痛明显。（2）睾丸外伤血肿：患者有外伤史。肿块内部不均匀，可见细小点状液性回声，内部无血流信号，周边可见血流信号。本组1例睾丸肿瘤因外伤后就诊而被误诊为睾丸血肿。（3）睾丸结核：睾丸内回声不均匀，常有结节回声，很像肿瘤，但其多为液性暗区中夹杂低回声，周围因炎症反应边界模糊，内部血流较少，分布不均匀。临床病程较长，多伴有其他器官（如肾脏）结核，抗结核治疗有效。（4）睾丸扭转：睾丸形态失常，轴相改变，内部回声不均匀，无明显团块回声，内部血流信号稀少或消失；患者曾有睾丸疼痛史。本组2例睾丸肿瘤因其内部不均匀，未见确切团块回声，且血流信号不明显而被误诊睾丸扭转。
总之，超声能清晰显示睾丸的形态大小及内部结构，判定阴囊内肿块的来源，据睾丸肿块的声像图可初步判断其病理性质，并可检测肿瘤有无远处转移，从而为临床提供可靠的诊疗依据。
（本文图片略）
【参考文献】
1 刘复生，刘彤华.肿瘤病理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，168.
2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，1996，583.
3 陈颖，钱蔷英，邱秋明.小儿睾丸肿瘤的超声诊断.中国超声诊断杂志，2005，6（6）：430-433.
4 Gill MS，Shah SH，Soomro IN，et al.Morphological pattern of testicular tumers.JPMA J Pak Med Assoc，2000,50（4）：110-113.
5 卢强，马文敏.睾丸肿瘤的超声诊断与分析.华西医学，2005，20（1）：139.
作者单位： 610041 四川成都，四川大学华西医院超声科
（编辑：夏 琳）