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【摘要】 目的 通过超声常规基波显像（FI）与组织谐波显像（THI）的对比观察，探讨THI在腹盆腔疾病诊断中的价值。方法 对254例腹盆腔疾病先后行FI和THI检查，结果与最终诊断结果对比，评价两种检查方法的价值。结果 在超声诊断囊性病变、实质性病变、空腔脏器隆起性病变及结石等方面，THI明显优于FI。经统计学分析，差异有非常显著性（P＜0.001）。结论 本研究表明THI有利于腹盆腔疾病的超声诊断。
【关键词】 基波显像；组织谐波显像；腹盆腔疾病
Applications of ultrasound tissue harmonic imaging in diagnosing abdominal and pelvic lesions
WANG Bao-gang,XIE Bing,SANG Lan.
Department of Ultrasonography,Jiangwan Hospital,Hongkou District,Shanghai 200434,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical application of tissue harmonic imaging （THI） in abdominal and pelvic lesions by comparing with conventional fundamental imaging （FI）.Methods 188 patients were examined by FI and THI succeedingly.The author compared the results of their diagnosis and analyzed their value.Results THI was superior to FI in ultrasound diagnosis of cystic lesions,material lesions,ridgy lesions and stones.There were great statistical significance between THI and FI （P＜0.001）.Conclusion The clinical application of THI in 188 cases shows that THI is helpful for the diagnosis of abdominal and pelvic lesions.
【Key words】 foundamentai imaging;tissue harmonic imaging;adominal and pelvic lesions
组织自然谐波成像（THI）技术是近年来开发的一种新的超声诊断技术，主要应用于观察显像困难的心肌内膜。本研究旨在探讨其在腹部及盆腔病变方面的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1月～2005年12月在我院行超声检查、经最后明确诊断的腹部及盆腔疾病患者254例，男150例，女104例，年龄22～82岁。包括囊性病变66例（各种囊肿51例，脓肿8例，血肿7例）；实质性病变76例（肝血管瘤26例，肝瘤25例，胰腺癌5例，肾错构瘤13例，肾癌4例，肾上腺肿瘤3例）；空腔脏器隆起性病变34例（胆囊息肉18例，胆囊壁胆固醇结晶沉着症9例，胆囊癌2例，膀胱癌5例）；结石78例（肝内胆管结石4例，胆囊结石31例，胆总管结石8例，肾结石26例，输尿管结石9例）。
1.2 仪器与方法 应用HP Image Point HX型彩超仪，C3540探头，具有组织谐波功能，探头发射频率2.5MHz，接收频率5.0MHz。先后行基波成像（FI）和THI检查，操作过程中，保持探头位置不变，切面不变，同时余辉和后处理等图像处理参数亦保持不变。
2 结果
2.1 诊断符合率 254例患者均经病理学或CT、IVP、MRI等确诊。结果显示，经FI初步检查能够明确诊断225例，再行THI检查，能够明确诊断247例。符合率分别为88.6%与97.2%。经χ2检验，P＜0.001。见表1。
表1 基波显像与组织谐波显像的诊断情况 （略）
2.2 THI在各种物理病征显像方面的改善
2.2.1 囊性病变组 THI能明显增强囊性病变内部的透声性能及后壁的增强效应。当FI对无回声区的稀疏弱回声难以确定时，THI能清晰显示。本组患者中不典型性肝脓肿1例，肾囊肿3例，脾囊肿1例及盆腔较深部位的卵巢内膜样囊肿2例，输卵管脓肿1例应用THI后得到明确诊断。见图1。
2.2.2 实质性病变组 THI能增强实质占位性病变的回声，增加其立体感，增大与周围正常组织回声的对比度，对等回声病变的检出率明显提高，同时亦使实质性病变内的坏死液化区显示更加清晰。THI较FI对病变边界的显示能力明显增强，使占位病变的测量更准确、更可靠。对其病变内部如肝癌血流的检出率明显提高，尤其是对低速血流。THI更易显示实质性脏器血管受累的情况，如肝癌合并门静脉癌栓时，THI能清晰显示癌栓的形态、大小及与管壁的间隙。本组患者的不典型性肝肿瘤2例，胰腺肿瘤2例，肾肿瘤1例，肾上腺肿瘤1例应用THI后得到明确诊断。见图2。
2.2.3 空腔脏器隆起性病变组 THI使空腔脏器本身的透声性能增加，使隆起性病变的回声增强。对FI因无彗星尾征而难以确诊的胆固醇结晶沉着症，THI可使其强回声后方产生明显的彗星尾征。本组患者中不典型性胆囊息肉2例，胆囊壁胆固醇结晶沉着症1例及膀胱癌1例应用THI后得到明确诊断。见图3。
2.2.4 结石组 THI使结石的回声更增强，增强了其与周围组织的回声差别。对FI因无声影而难以确诊的结石，THI可使其强回声后方产生明显的声影。本组患者中不典型性胆总管结石3例及输尿管结石1例应用THI后得到明确诊断。见图4。
图1 － 图4 略
3 讨论
THI是近年来开发的一项新的超声诊断技术，是应用超宽频探头发射低频基波，选择性接收并放大组织通过非线性作用产生的2倍于基波的谐波成像，达到提高信噪比、改善超声分辨力、提高图像质量和诊断准确性的目的。常规FI易受腹壁和含气组织的干扰，易产生旁瓣和混响伪像，影响超声诊断的准确性。中外学者的研究表明，THI可使声束宽度变窄，减低侧瓣反射和混响效应，从而减少伪像的产生，提高信噪比，改善图像质量，提高诊断准确性［1，2］。
THI主要应用于观察显像困难的心肌内膜，使心腔回声更强［3，4］。近年来，也见国外报道应用于腹部及盆腔疾病的超声诊断［5］，而国内尚不多见。本研究结果表明THI在腹部及盆腔病变方面同样具有一定的价值。在显示病变的内部回声、边界、囊壁及后方回声等方面，都较FI有明显的改善。对于囊性病变结构的显示尤为显著。对部分实性病变也能显示其侧边回声失落或后方回声增强效应。动态观察时效果更显著，可获得更全面的诊断信息，提高诊断准确性。
THI无需造影剂，简便实用，对于FI显示困难的病变，能明显改善图像质量，提高分辨率，从而提高诊断符合率。
综上所述，THI技术用于腹部及盆腔疾病诊断的符合率明显高于FI，必将越来越受到临床的重视。
【参考文献】
1 F.Tranquart,N.Grenier,V.Eder,et al.Clinical use of ultrasound tissue harmonic imaging.Ultrasound in Med and Biol,1999,25（6）:889-894.
2 袁霞萍，刘望彭，康春松，等.自然组织谐波成像改善二维图像质量的临床研究.中国超声医学杂志，1999，15（12）：907-910.
3 Epencer KT,Bediarz J,Rafer PG,et al.Use of harmonic imaging without echo cardiographic contrast to improve two dimensional image quality.Am J Cardiol,1998,82（6）:794-799.
4 杨晓玲，孙威，郝艳香，等.组织谐波成像与基波成像对冠心病病人室壁节段运动的研究.中国超声医学杂志，2000，16（6）：470-471.
5 Yucel C,Ozdemir H,Asik E,et al.Benefits of tissue harmonic imaging in the evaluation of abdominal and pelvic lesions.Abdominal Imaging,2003,28（1）:103-109.
作者单位： 1 200434 上海，上海市虹口区江湾医院超声科
2 四川泸定，泸定县人民医院超声室
（编辑：朱兆耘）