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肺结核病是一种常见病、多发病，近几年发病率明显上升。肺部X线表现大多局限于一侧肺或肺尖及锁骨下区，其次见于两下肺叶的背段，结合临床诊断不困难。当肺结核病发生于少发部位且临床症状又不典型时，靠胸部X线诊断较困难，很易造成误诊。为了提高对左下肺结核的认识，现将我科收集2004～2006年4月胸部X线误诊的8例左下肺结核进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组8例均为男性，汉族2例，藏族6例，年龄最大28岁，最小18岁，平均20.1岁；其中18岁2例，19岁3例，23岁2例，28岁1例。
1.2 临床表现 6例咳嗽，咳痰，发热，无明显盗汗。其中5例痰中带血丝，2例胸痛、胸闷、咳嗽、消瘦乏力，2例伴咯血；发病时间最长30天，时间最短的2天。实验室检查：晨痰未找到抗酸杆菌，结核抗体阳性5例，弱阳性2例，阴性1例。
1.3 X线表现 （1）左肺背段2例，内外基底段各1例。（2）大片状密度增高影2例，边缘模糊。（3）左肺门偏下团块状密度增高影2例，阴影中间偏向左心缘见椭圆形1.9cm×1.7cm大小的空间，厚壁洞内壁显示光整，中间伴有小液平面。（4）2例左下肺以斑片状阴影为主，周围分布不均小斑片状高密度阴影。
1.4 误诊情况 误诊为支气管炎并左下肺感染1例，左下肺炎4例，肺脓肿2例，支气管扩张并感染1例。
1.5 确诊经过 本组8例均经抗炎治疗后复查胸部X线平片，病人临床症状及肺部X线表现无明显改变，转入传染科进行抗结核治疗。8例病人经过抗结核1个月后临床症状明显改善，7例病灶逐渐吸收；1例X线表现病灶加重，2个月后，复查胸部X线平片，病灶明显吸收，6个月后4例病人X线显示病灶吸收干净，2例病灶钙化及纤维化，2例病灶明显吸收，部分纤维化，继续治疗。
2 讨论
2.1 误诊原因 对肺结核在左下肺野的X线表现认识不够，对X线分析不仔细，是造成误诊的主要原因，左肺下野结核较少见，临床症状又不典型，因此当临床遇有左肺下野病变的病例时，首先考虑为一般感染性疾病，本组8例全部为误诊病例。
2.2 肺下野结构X线表现多不典型 表现多种多样，无特征性病灶表现，本组表现左下肺斑片状、大片状及团块状阴影，边缘模糊，伴有空洞，其他肺野显示清晰干净，这些表现可以是肺结核的演变，也可以是肺炎、肺脓肿、支气管扩张伴感染及其他肺内疾病的X线表现，因此误诊。
2.3 临床症状不典型 本组8例病人都较年轻，否认有结核病史，都表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗伴有胸痛、胸闷。血常规检查WBC增高，红细胞沉降率增高3例，左下肺均有片状、斑片状、团块状密度增高影。这几例无论从临床症状、X线表现均与肺炎、肺脓肿及支气管扩张极为相似，增加了X线诊断的困难。
2.4 团块状阴影内空洞发生率较高 本组2例空洞，都是厚壁空洞，壁内清楚光整，中间伴有液平面，由于病人年轻，发病时间短，临床症状不典型，X线表现与肺脓肿有较多的相似之处，容易误诊为肺脓肿。
2.5 医师原因 忽视了临床症状、病史及发病时间与X线表现相结合的原则，本组2例临床虽然有咳嗽、咯血、乏力、盗汗等一些肺结核病的症状，但是病人是以急诊来就诊，在分析诊断时被忽略，临床医生缺乏诊断经验，单凭X线容易诊断错误。
2.6 左下肺野结核的特点
2.6.1 临床特点 （1）起病较急，症状轻重不一，临床症状不典型，结核中毒症状不明显，咯血或痰中带血，1例X线表现稍轻，无血丝痰。（2）发病人多年轻，一般在40岁以下；这8例病人都没有超过30岁。（3）主要症状为发热、胸痛、咳嗽、咯血，发病时间较短，病史稍长时才出现乏力、盗汗等。（4）抗结核治疗效果较好，此8例病例中，4例肺内病灶吸收干净。
2.6.2 X线特点 （1）以新鲜病灶为主，陈旧性病灶少见。（2）片状或大片状阴影，密度多均匀，边缘显示模糊，病灶形态不一，大小不等。（3）部分可见团块状影，边缘显示清楚，并有分叶，密度均匀。（4）可见结核性空洞，以厚壁洞居多，内壁较清楚，并有液平。（5）病变部位可以分布于整个左下肺野，也可局限于某一段，但以基底段及背段较多。
2.6.3 减少误诊的措施 掌握本病的临床特征及X线的特点是做出正确诊断的前提，要切实掌握左下肺野肺结核X线的基本特征，分析X线的表现要全面，视野要开阔。必要时亲自询问病史、接触史及生活区域，如怀疑此病可做结核菌素试验、痰菌培养和细胞学检查，必要时可行CT检查，因为CT分辨率高，图像清楚，对比度良好、无重叠等优点，可以分清病灶所在肺段，这样为临床提供可靠的诊断依据，以减少误诊。
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院医学影像科
（编辑：丁剑辉）