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急性阑尾炎是一种常见病、多发病，临床诊断一般较易，但阑尾炎有时表现不典型，易与胆囊炎、上消化道穿孔、输尿管结石、妇科疾病相混淆，给临床诊断带来一定困难。我院2003年12月～2005年12月临床疑诊但经手术病理证实的45例急性阑尾炎均经超声检查，给临床诊断提供了有价值的资料，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例，男32例，女13例，年龄8～69岁，平均29岁。
1.2 使用仪器及体位 采用德国SIEMENS及美国GE公司LOGIQ-α200型超声显像仪，探头频率3.5MHz,患者取仰卧位。
1.3 结果 45例患者均经手术病理证实，单纯性阑尾炎7例，超声检查因右下腹少量积液，提示单纯性阑尾炎2例；急性化脓、坏疽性阑尾炎30例，B超检查出30例，其中6例并发粪石；阑尾周围脓肿8例，超声发现8例。
2 讨论
阑尾长5～7cm，直径0.5～0.7cm，腔很细。正常情况下，阑尾超声声像图不能显示。病理情况下（1）单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，声像图也多不能显示。本组7例中，仅因右下腹少量渗液而间接提示阑尾炎，可见B超对此并无多大诊断价值。其检查的意义在于排除其他急腹症引起的右下腹痛，为阑尾炎诊断提供间接参考依据。（2）急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎:阑尾显著肿胀，阑尾腔X及周围渗出增多，声像图可见增粗之阑尾回声，直径0.7～1.4cm，长约3～5cm，因阑尾迂曲，切面上常不能完全显示其真正长度，故测值多小于实际值。仪器分辨率高时可见阑尾壁有一般肠壁的强弱强三层结构，此为区别髂腰肌纤维的标志之一。肿胀的阑尾腔内见不同程度的无回声带，伴粪石时，腔内可见强光团，后方伴声影。阑尾壁外缘常可见窄条低回声或无回声带，周围可见不规则小暗区，术中随访，见阑尾表面脓苔附着。大网膜包裹时，阑尾前上方可见边缘不清，形态不规则，较均匀的片状强回声，与阑尾共同形成不规则的包块回声。化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎有相似的声像图表现，只是后者阑尾壁增厚更明显、阑尾周围渗出暗区更大，检查时有时易混淆。阑尾穿孔时，阑尾壁可见连续中断，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通，当出现泛发性腹膜炎、腹腔积脓时，下腹可见范围较大无回声区，由于无回声的衬托，较易找到粗大阑尾。笔者认为急性阑尾炎阑尾增粗主要由于阑尾壁炎性水肿所致，因此即使阑尾穿孔，仍可找见增粗阑尾。本组化脓、坏疽性阑尾炎30例，B超均为临床提供诊断。（3）阑尾周围脓肿：声像图表现为形态不规则、无回声或低回声团，边界清楚、内部回声不均匀。于脓肿一侧仍可见增粗断续的阑尾回声。由于阑尾位置影响，脓肿包块的位置可有所不同。本组阑尾周围脓肿8例，超声无漏诊。
综上所述，B超在急性阑尾炎诊断中具有重要的作用，并可为阑尾炎的分型提供参考，因此在病情允许的情况下应将B超列入阑尾炎的常规检查项目。
作者单位： 211700 江苏盱眙，盱眙县中医院B超室
（编辑：唐 城）