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尿道憩室较少见，合并巨大结石更为罕见。现将我院发现的1例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，42岁，排尿困难8年，8年前无明显诱因出现排尿困难，滴沥状排尿，无尿急尿痛，并发现阴茎中段下方有一肿块，起初未引起重视，未做具体检查治疗。近1个月来患者感排尿困难加重，用手托住肿物才能排尿通畅，并伴有尿急尿痛，遂来我院就诊。查体：T 36.2℃，P 78次/min，R 19次/min，BP 110/80mmHg。双肾区对称，不饱满，无叩痛，双输尿管行程区无压痛，膀胱区无充盈、无叩痛，阴茎下方可扪及一鸡蛋大小肿块，边缘清、可动、质硬。超声检查：右肾集合系统可见2个大小约5mm×3mm、7mm×6mm强光团伴声影；右肾清晰，双输尿管未见扩张，膀胱充盈内未见异常。用探头行阴囊扫查，右侧附睾尾肿大，大小约16mm×15mm，内部回声强弱不均匀，周围见液暗区环绕，暗区厚6mm，右侧睾头大小约9mm×8mm，内部回声均匀。B超提示：右肾结石，右侧附睾炎。膀胱区X线检查：位于耻骨联合下方可见一大小约40mm×30mm致密影，边缘光滑规整，呈卵圆形（图1）。逆行尿道造影：经导管注入造影剂后，团块状致密影位于前尿道的下方，侧位示大小约45mm×30mm，阴茎拉直后，尿道无阻塞，造影剂顺利进入膀胱（图2）。X线提示：尿道憩室并结石。实验室检查：白细胞5.5×109/L，中性粒细胞3.4×109/L，淋巴细胞1.7×109/L，尿液镜检WBC+/HP。手术所见，在硬外麻下行尿道切开取石，尿道成形术，切开前尿道下方见一约45mm×30mm大小结石，边缘粗糙，质硬（图3）。取石后阴茎下缘见一囊状窝。
2 讨论
憩室为向腔外局部膨出的囊袋状病变，一般发生在十二指肠、咽部、胃、肾盏。本病的病因不详，多数学者认为可能与先天性腔壁发育薄弱、蠕动、压力升高有关，临床上多无明显症状，憩室并发炎症时，可有疼痛等症状，咽部憩室，多见于咽部后壁，由于咽后壁肌层是环行肌和斜行肌交叉走行构成，期间存在一个缺少肌纤维的三角区因而抗振力薄弱，易形成内压性外疝即憩室。食管憩室常见，形成原因往往是食管周围淋巴结炎致粘连牵拉而产生的牵引性憩室，继之食管内的压力参与作用，由牵引性憩室形成了牵引内压性憩室。胃憩室少见，好发于贲门小弯侧后壁，产生的原因多认为系胃环形肌缺如，斜行肌薄弱，食管咽下食物必由此经过，使之逐渐膨出而形成憩室。肾盏憩室，有谓先天发育异常，亦有谓后天性所获得，由于肾盏颈部肌肉受炎症、结石、肿瘤或异常血管等刺激，痉挛、狭窄，继而形成憩室。尿道憩室极少见，很少见有报道，可能是尿道海绵体较松弛，前尿道解剖位置下方有一陷凹，加上该患者患有肾结石，结石排出时在此处停留或嵌入，随着时间的延长，结石逐渐增大、刺激、痉挛引发炎症，形成内压性憩室并结石。尿道憩室并结石应与前列腺增生、肿瘤相鉴别，尿道结石通过X线摄片诊断不难。
作者单位： 424300 湖南临武，临武县人民医院
（编辑：杨 熠）