光学相干断层扫描在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的应用

    光学相干断层扫描在中心性浆液性脉络膜视网膜病变中的应用 (pdf)

    ［摘要］  目的  评价光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT ) 对中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床诊断价值。方法  对45例(45眼) 中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者散瞳后分别进行直接检眼镜、双目间接检眼镜、OCT 检查。9例复查时再次进行OCT检查。结果  45眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变的OCT 图像，42眼表现为单纯神经上皮层脱离，2眼为单纯色素上皮层脱离，1眼同时存在神经上皮层脱离和色素上皮层脱离。9眼复查的OCT通过测量脱离高度的降低可观察到液体的不同程度吸收。结论  OCT 是一种新的、无损伤性的、非接触性的、并能定量的检查方法，能明确中心性浆液性脉络膜视网膜病变的脱离部位，并能进行定量的追踪观察。

    ［关键词］  光学相干断层成像术；脉络膜疾病；荧光素血管造影术；诊断

      Optical coherence tomography in central serous choroidoretinopathy

    FAN Rui.Aier Eye Hospital of Shenyang,Shenyang 110003,China

    ［Abstract］  Objective  To assess a new imaging technique，optical coherence tomography (OCT ),for the diagnosis of central serous choroidoretinopathy (CSC).Methods  Forty-five cases (45 eyes) of CSC were examined by ophthalmoscopy，binocular indirect ophthalmoscopy and OCT.Some patients were monitored by OCT.Results  In images of OCT in 45 eyes of CSC，42 eyes showed serous neurosensory detachement，2 eyes appeared retinal pigment epithelial detachement and 1 eyes combined neurosensory detachement with pigment epithelial detachement.Monitoring images of OCT in 9 eyes revealed absorption of serous fluid and decrease of neurosensory detachment.Conclusion  OCT is potentially useful as a new and noninvasive diagnostic technique for quantitative examination of patients with CSC and objectively monitoring the clinical course of the serous retinal detachement in this disease.

    ［Key words］  optical coherence tomography;choroid diseases;fluorescein angiography;diagnosis

    中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous choroidoretinopathy，CSC) 是一种常见的、发病机制仍不清楚的眼底疾病［1］，多见于20～45岁男性青壮年。可通过直接检眼镜或双目间接检眼镜，观察到黄斑区水肿，在水肿区中常可看到黄白色或灰白色渗出小点而做出临床诊断，通过荧光素眼底血管造影(FFA)做出确定诊断。然而，对于健康情况差或荧光素钠过敏的患者，FFA在其诊断及追踪观察中的应用受到限制。并且缺乏客观定量标准。所以寻找一种高灵敏度、更容易被患者接受的检查诊断方法具有重要临床意义。

    光学相干断层成像术(optical coherence tomography，OCT)是国外20世纪90年代研制出的非接触性、无损害性、高分辨率活体生物组织切面显微检测系统，能对视网膜进行横截面扫描，其分辨率可达10μm［2］。国内外已有报道，OCT检测黄斑部疾病具有独特的重要临床应用价值［3，4］。笔者运用这一新的影像学工具对一组中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者进行了检查，并探讨CSC的OCT图像特征。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年4月～2006年5月到我中心就诊，临床诊断为中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者45例(45眼)。男36例，女9例。年龄最小21岁，最大76岁。所有患者眼前段无炎症改变，眼底黄斑区有不同程度的水肿和黄白色或灰白色渗出小点，中心凹光反射消失。

    1.2  方法  光学相干断层成像术采用Zeiss-Humphrey OCT仪进行检查。此仪器由眼底摄像机、低相关干涉仪、监视器、计算机图像显示器、图像处理系统(德国Zeiss公司提供)及彩色喷墨打印机组成。检查参数为:扫描深度2mm，扫描宽度随病变范围而调整，图像像素500×500。检查前患者用0.5%复方托品酰胺进行散瞳后，取坐位，下颌置于下颌托上，调整眼部位置，采用内注视的方法，即让患者注视镜头内的注视点。扫描方式:水平或垂直扫描。扫描方向:水平扫描从左至右，垂直扫描从上至下。在红色背景光下，患者可看到瞄准光的扫描方向，检查者也可通过监视屏了解患者的注视情况和病变区扫描情况，OCT显示器可在2.5s内显示扫描图像，将典型图像储存于计算机，结果用彩色打印，所有资料均储存于计算机备查。复查时所用OCT检查参数与前一次检查相同。

    2  结果

    45例( 45眼)CSC中，右16眼，左29眼，OCT检查可以清楚地显示视网膜神经上皮层或色素上皮层脱离，或两者同时存在。检查结果:单纯视网膜神经上皮层脱离( 图1、图2)42眼，单纯视网膜色素上皮层脱离( 图3)2眼，同时存在视网膜神经上皮层和色素上皮层脱离( 图4)1眼。9眼药物治疗后复查的病例中，观察到视网膜神经上皮下液体不同程度吸收，测量神经上皮脱离的高度降低，视力有不同程度的提高。

    3  讨论

    OCT是近年发展的一种新的影像学检查方法，可以在活体对视网膜进行高分辨率和横断面扫描，显示视网膜组织的细微结构［5，6］。OCT类似超声波，但它用的是光波而不是声波，因而可获得较高的图像分辨率，其分辨率可达10μm。与最常使用的B型超声相比，OCT的分辨率比它大约高10倍。由于OCT成像为非接触性，用红外光照射眼底，所以比FFA、吲哚青绿眼底血管造影(ICGA)或眼底照相更舒适、患者的耐受性更好。OCT的分辨率比其他眼后段非创伤性成像技术如标准的和高频超声波、激光断层扫描、激光扫描眼底镜和其他测量视网膜或神经纤维层等技术的分辨率要高［7，8］，而分辨率高在临床上评价许多黄斑病变都有重要的价值，如黄斑裂孔、黄斑水肿、脉络膜新生血管、黄斑区视网膜前膜和CSC等。

    CSC是由于视网膜色素上皮一个或多个渗漏点而导致视网膜神经上皮层脱离或由于脉络膜异常改变致色素上皮层脱离。在OCT图像中，神经上皮层脱离表现为神经上皮层与色素上皮层分离，其间为液体集聚的空腔。这两种脱离可以单独存在，也可以同时出现。OCT可以观察到三面镜、FFA检查不能发现的神经上皮浅脱离。对中浆的定量分析表明神经上皮层脱离的高度、水平及垂直长度与视力密切相关，神经上皮层脱离越高、范围越广、视力越差，而中心凹神经上皮层厚度、色素上皮层脱离范围和高度则与视力无关。神经上皮层脱离易吸收，视力可不同程度恢复，而色素上皮层脱离吸收较困难［9］。长期以来对CSC的追踪观察主要是用直接眼底镜和FFA的非定量方法，而FFA为创伤性检查，部分患者对荧光素过敏，因而限制了其对CSC的追踪观察。而OCT则可简单、客观、定量地评价中浆神经上皮层脱离和色素上皮层脱离，有利于病情的估计及随访观察。

    总之，OCT提供的形态学资料是以往的检查手段所不能得到的，其高精度的测量手段把既往以定性为主的眼底诊治工作提高到了定量分析的新水平，对CSC及其他眼底疾病的诊断和治疗提供了更有力的帮助。

    (本文图片见封三)

    ［参考文献］

    1  孙为荣.眼科病理学.北京:人民卫生出版社，1997，350-351.

    2  Hee HR,Puliafito CA,Wang C,et al.Optical coherence tomography of macular hole.Ophthalmology，1995，102:748-756.

    3  Puliafito CA，Hee MR，Lin CP，et al.Imaging of macular disease with optical coherence tomography.Ophthalmology，1995，102:217-229.

    4  胡洁，唐仕波.光学相干断层扫描检查在黄斑疾病中的临床应用.中国实用眼科杂志，1999，17:66.

    5  Huang D，Swanson EA，Lin CP，et al.Optical coherence tomography.Science，1991，254:1178-1181.

    6  Swanson EA，Laztt JA，Hee MR，et al.In vivo retinal imaging by optical coherence tomography.Opt Lett，1993，18:1864-1866.

    7  Pavlin CJ，Sherar MD，Foster FS.Suburface ultrasound micro scopic imaging of the intact eye.Ophthalmology，1990，97:244-250.

    8  Huang D，Wang J，Lin CP.et al.Micron-resolution ranging of cornea and anterior chamber by optical reflectometry.Laser Surg Med，1991，11:419-425.

    9  刘杏，凌运兰，李梅，等.中心性浆液脉络膜视网膜病变的光学相干断层扫描.中华眼底病杂志，1999，15:131.

    作者单位： 110003 辽宁沈阳，沈阳市爱尔眼科医院

　  (编辑：杨  熠)