智能声学定量技术对高血压病患者心功能的测定

    智能声学定量技术对高血压病患者心功能的测定 (pdf)

    ［摘要］  目的  通过智能声学定量技术及多普勒血流频谱对50例高血压病患者及30例正常人的左右心室收缩、舒张功能进行测定比较，从而揭示高血压病患者心功能与正常人心功能的差异显著性。方法  运用HP 5500型彩色多普勒超声诊断仪中配备的AQi技术、多普勒血流频谱分别对病例组与正常对照组进行左右心室的收缩及舒张功能测量。结果  高血压病组与正常对照组的收缩功能无明显差异，而舒张功能高血压病组明显减低。结论  提示高血压病患者舒张功能受损先于收缩功能，且右室舒张功能受损与左室舒张功能减退相一致。

    ［关键词］  声学定量；多普勒频谱；高血压病

      迄今为止，已有一些学者对高血压病患者右室舒张功能的改变［1，2］进行了报道。但对高血压病患者左右心室收缩、舒张功能的全面研究报道较少。运用彩色多普勒超声对50例高血压病患者测定其左右心室的心功能和30例正常人的左右心室的功能，从而揭示出它们之间的差别。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  高血压病组：50例高血压病Ⅰ、Ⅱ期患者，临床已排除了合并冠心病。男35例，女15例，年龄30～70岁，平均56岁。病史3～18年。正常对照组30例，无高血压、心脏病史，经临床、胸片及心电图检查排除了心肺疾患。正常对照组30例，男20例，女10例，年龄31～69岁，平均55岁。所有受试者均为窦性心律。两组间性别、年龄、体表面积均无统计学差异。

    1.2  仪器及检查方法  采用HP 5500型、配有Aqi软件的彩色超声多普勒诊断仪，探头频率2.0～2.5MHz。

    1.2.1  Aqi测定左右心室收缩功能的方法  嘱患者左侧卧位，平静呼吸，连接心电图指示时相。取标准的二维心尖四腔切面，接通Aqi系统，血液与组织间的边界即心内膜可自动显示于屏幕上，适度调节Transmit、TGC及LGC，以使得边界更清晰。然后分别圈划左、右心室感兴趣区（ROI）即圈划出所要研究的心室腔范围轮廓。驱动显示键（ENTER），左右心室的舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）及心室射血分数（EF）以波形形式实时显示于监视器上，并以每五个心动周期为一组，上述参数的平均值显示在波形曲线右侧。以此检测左右心室的收缩功能。

    1.2.2  多普勒血流频谱测量左右心室舒张功能  取二维心尖四腔切面，清晰显示房室瓣，脉冲多普勒取样容积分别置于二、三尖瓣口，使声束方向与血流方向尽量平行，二者夹角<20°。获得满意的二、三尖瓣口多普勒血流频谱后［3］，分别测量多个心动周期的舒张早期血流速度峰值（E峰）、舒张晚期血流速度峰值（A峰）、舒张晚期峰值流速与舒张早期峰值流速之比（A/E）、E峰加速时间（EACT）、E峰减速时间（EDCT）、1/2 E峰加速时间（1/2 EACT）、1/2 E峰减速时间（1/2 EDCT）,并分别取平均值，即得出心室舒张功能的时间指标及速度指标参数［4］。

    1.3  统计学方法  采用t检验进行统计学处理。

    2  结果

    高血压病组与正常对照组心功能指标参数比较，见表1、表2。表1  左室收缩、舒张功能比较注：*P<0.05,△P<0.01表2  右室心功能指标参数比较注：△P<0.01

    3  讨论

    声学定量技术是一种新的测量心脏功能的技术，要想获得较准确的数据，应注意以下几点：（1）获得清晰的二维心尖四腔切面；（2）满意的图像出现后一定要使探头固定不动直至测量结束；（3）圈划感兴趣区一定要适中，不能包含邻近的腔如左右房但也不能小于舒张末期心室容积；（4）总增益选取心内膜显现最清晰时，增大或减小总增益均会对测量的结果产生较大的影响。因此，运用这一新技术要能正确地掌握它，以使测量数据真实可靠。本文通过对本资料的高血压病组与对照组的研究比较：收缩功能差异无显著性（SV及EF的P值均＞0.05），而舒张功能高血压病组明显减低。左右心室舒张早期充盈量减少、舒张晚期左右房收缩增强，即多普勒血流频谱参数测值比较表现为舒张早期E峰降低，舒张晚期A峰增高以及A/E值增高，反映了左右室舒张功能均减退。说明高血压病早期就存在着左右室舒张功能障碍，这与Habib等［5］的研究结果相同。利用声学定量技术极大地简化了心室收缩功能测量的繁琐过程，是一种将不同组织间超声背向散射各异而识别心肌与血流界面的声学定量方法。本文应用高血压病患者及正常人的左右室心功能进行对比，说明高血压病患者舒张功能较正常人减退，而收缩功能正常。

    ［参考文献］

    1  任晓庆，曹宁，王玉芳，等.高血压患者右室舒张功能的变化.中华心血管病杂志，1989，17（6）:344.

    2  孙静平，王乐信.原发性高血压患者右心功能的特点.中华内科杂志，1991，30（6）：345.

    3  Isobe M.Right Ventricular fulling detected by pulsed Doppier echocardiography during the convalescent stage of inferior wall acute myocardial infunction.Am J Cardiol,1987，59:1245.

    4  周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1991，534.

    5  Habib GB,Zoghbi WA.Doppler asscessment of right ventricular filling dynamics in systemic hypertension:comparison with left ventricular filling.Am Heart J,1992，124:1313.

    *基金项目：深圳市南山区科技局项目立项课题（2004年）

    作者单位： 518052 广东深圳，深圳市南山区人民医院超声科

　  （编辑：陈  沁）