CT引导下经皮穿刺导管引流术在急性坏死性胰腺炎合并感染中的临床应用

    CT引导下经皮穿刺导管引流术在急性坏死性胰腺炎合并感染中的临床应用 (pdf)

       ［摘要］  目的  探讨CT引导下经皮穿刺导管引流术在急性坏死性胰腺炎合并感染临床应用中的有效性和安全性。方法  经临床及影像学证实的急性坏死性胰腺炎合并感染的患者26例（Balthazar分级:Ⅰ级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例）在CT引导下行经皮穿刺导管引流术。26例患者共放置引流管38根。结果  12例患者（46%）仅行CT引导下经皮穿刺导管引流术治愈。9例好转（表现为感染症状得到控制，发热减退，白细胞恢复正常）。5例无效（患者穿刺引流后临床症状无明显改善而行外科坏死物切除术）。无一例患者出现与经皮穿刺导管引流术相关并发症。结论  CT引导下经皮穿刺导管引流术微创、靶向精确，并可有效控制感染（80.7%），是治疗急性坏死性胰腺炎合并感染的有效和安全方法。

    ［关键词］  体层摄影术，X线计算机；导管引流；胰腺炎

      Clinical use of percutaneous CTguided catheter drainage in infected acute necrotizing pancreatitis

    LV Yizhong,GU Qinghua,WU Dingquan,et al.Department of Radiology,The 4th Hospital of Zhenjiang Affiliated to Jiangsu University,Zhenjiang 212001,China

    ［Abstract］  Objective  To assess the efficacy and safety of percutaneous catheter drainage for treatment of infected acute necrotizing pancreatitis.Methods  26 patients （Balthazar gradeⅠ in 6 cases,grade Ⅱin 11 cases,and grade Ⅲ in 9 cases ） were performed with percutaneous CTguided catheter drainage for infected acute necrotizing pancreatitis shown with clinical and imaging findings.38 catheters were placed in 26 cases.Results  12 （46%） of the 26 patients were cured with only percutaneous catheter drainage,9 cases were improved （ Sepsis was controlled,defervescence of fever and return of WBC to normal）.5 patients failed to show clinical improvement after drainage and required necrosectomy.No patient experienced catheterrelated complications.Conclusion  Percutaneous catheter drainage is a safe and effective technique for treating infected acute necrotizing pancreatitis with microtrauma and accurate.It can control sepsis in 80.7% of patients.

    ［Key words］  tomography,Xray computed;catheter drainage;pancreatitis

    急性坏死性胰腺炎是临床并不少见的急腹症，约占急性胰腺炎的20%左右［1］。急性坏死性胰腺炎合并感染往往是病程中的主要死亡原因，治疗上多采用外科坏死物切除术。外科坏死物切除腹腔放置引流管创伤大，并发症多，死亡率较高［2］。我院在CT引导下行经皮穿刺导管引流术保持腹腔内引流通畅，控制感染亦取得很好效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2002年1月～2006年3月经临床及影像学证实的急性坏死性胰腺炎合并感染患者26例，男16例，女10例，年龄21～63岁，平均42岁。Balthazar分级［3］，Ⅰ级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级9例。

    1.2  方法  在PHILIPS Mx 8000多排螺旋CT下以层厚5 mm定位器定位并选择合适的穿刺路径，局部消毒铺洞巾，局麻下用21 G微创千叶针穿刺成功后，用扩张器扩张穿刺路径，抽吸部分积液做细菌培养和药敏试验，再送入导丝，沿导丝送入8～12F引流管，CT下导管头端位置满意后局部皮肤固定导管。26例患者共放置引流导管29根，常规每天3次经导管注入抗生素及生理盐水，保持引流管通畅，必要时再送入导丝更换导管。导管放置时间21～78天，平均56天。部分特殊部位仅行穿刺抽吸术。

    2  结果

    12例患者（12/26）仅行CT引导下经皮穿刺导管引流术治愈，其中包括2例（2/9）Balthezar评分Ⅲ级患者，4例Ⅱ级（4/11），6例Ⅰ级（6/6）。另有9例患者感染症状得到控制后（表现为发热减退，白细胞恢复正常）由于合并胃肠道瘘或出血等其他并发症而继续接受外科等相关治疗。5例患者穿刺引流后临床症状无明显改善而行外科坏死物清除术，其中死亡4例（15.4%），均为坏死物切除后并发多器官功能衰竭。无一例患者出现与经皮穿刺导管引流术相关并发症。1例患者合并盆腔感染经21 G穿刺针穿透肠管行细针抽吸术7天后，感染症状得到控制，未出现与穿刺有关的并发症。见图1、图2。

    3  讨论

    急性坏死性胰腺炎合并感染多采用外科坏死物清除、外引流管放置等技术，其创伤大、并发症多、死亡率高，有报道其死亡率高达20％～42％［1，2］，本组患者均为外科处理困难而请求行CT引导下经皮穿刺导管引流术。由于影像学的进展，急性坏死性胰腺炎可通过CT增强而得到早期诊断并通过胰腺坏死的程度进行分级，这对指导治疗和判断预后提供很大帮助［3～5］。本组急性坏死性胰腺炎合并感染患者均经CT增强证实并有不同程度发热，白细胞升高，并经过后来穿刺细菌学检查得到证实，部分患者合并有器官功能不全。

    图1  急性坏死性胰腺炎合并感染并有多囊肾患者，经CT导向下放置两根引流导管引流39天后治愈出院

    图2  急性坏死性胰腺炎合并盆腔积液感染患者，CT引导下21 G穿刺针穿透肠管行抽吸术前后，1周后感染症状得到控制。未出现与穿刺有关的并发症

    由于CT引导下经皮穿刺导管引流术微创，靶向精确，对麻醉要求不高，外科医生和患者均能接受。同时可进行细菌学检查并经导管注入抗生素及复进行冲洗引流有效进行坏死物的引流清除，具有很好的治疗作用［6，7］。本组6例患者仅行CT引导下经皮穿刺导管引流术治愈，表现为感染控制、坏死物经引流得到排出，患者未接受外科手术治疗治愈出院，其中包括1例Balthezar评分Ⅲ级患者。4例好转，其中2例Balthezar评分Ⅲ级患者，2例Ⅱ级患者，表现为感染症状得到控制后由于坏死物的引流不畅合并胃肠道瘘或出血等其他并发症而继续接受外科治疗并治愈出院。3例患者穿刺引流后临床症状无明显改善而行外科坏死物清除术（Balthezar评分Ⅲ级2例，Ⅱ级1例），其中2例坏死物切除后并发多器官功能衰竭死亡（死亡率15.4％），均为Balthezar评分Ⅲ级患者。

    在导管引流过程中注意导管的护理及灵活改换导管大小，调整导管头端位置以利于坏死物引流亦很重要，也显示其可重复性强的优点。本组有4例患者在放置8 F引流管引流一段时间后由于引流不畅及导管头端位置需要变换而经导丝更换导管，其中3例更换为10 F导管，1例更换为12 F导管。

    CT引导下经皮穿刺导管引流术微创、靶向精确，并可有效控制感染（76%），同时其可重复性强，亦不影响其他治疗。是治疗急性坏死性胰腺炎合并感染的有效和安全方法。

    ［参考文献］

    1  Beger H，Rau B，Mayer J，et al.Natural course of acute pancreatitis.World J Surg，1997，21:130-135.

    2  Mehran Fotoohi,Horacio B.DAgostino,Bruce Wollman,et al.Persistent pancreatocutaneous fistula after rercutaneous drainage of pancreatic fluid collections:role of cause and severity of pancreatitis.Radiology,1999，213（2）:573-578.

    3  Balthazar E，Robinson D，Megibow A，et al.Acute pancreatitis:value of CT in establishing prognosis.Radiology，1990，174:331-336.

    4  Baron TH,Morgan DE.Acute necrotizing pancreatitis.N Engl J Med,1999,340（18）:1412-141.

    5  Gregorio Castellanos,Antonio Piero,Andres Serrano,et al.Infected pancreatic necrosis:translumbar approach and management with retroperitoneoscopy.Arch Surg,2002,137（9）:1060-1063.

    6  Schmid SW,Uhl W,Friess H,et al.The role of infection in acute pancreatitis.Gut,1999,45（2）:311.

    7  Werner J,Feuerbach S,Ehl W,et al.Management of acute pancreatitis:from surgery to interventional intensive care.Gut,2005,54（3）:426-436.

    作者单位： 212001 江苏镇江，江苏大学附属镇江市第四人民医院放射科

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