心肌双核素显像采用三种图像处理方法诊断冠心病的临床价值

    心肌双核素显像采用三种图像处理方法诊断冠心病的临床价值 (pdf)

       ［摘要］  目的  评估心肌双核素显像采用断层图、原始图和定量靶心图三种图像处理方法诊断冠心病，鉴别缺血心肌和缺血活性心肌的临床价值。方法  静息状态下静脉注射99mTc-MIBI 20mCi（740MBq） 15 min后，常规多巴酚丁胺负荷试验，在达到负荷要求时静脉注射201Tl 3mCi（111MBq）。分别在注射后10 min和4h做心肌双核素断层图像采集（SIEMENS SPECT仪器）。正常对照组20例，冠脉造影证实冠状动脉有病变的患者74例，其中冠状动脉狭窄>50%的冠心病患者46例。结果  （1）心肌双核素断层图、原始图和定量靶心图诊断冠心病（冠状动脉狭窄>50%）的灵敏度和特异性分别为100%、100%、85%和98.5%、77.7%、78.7%。（2）断层图、原始图和定量靶心图诊断82支冠状动脉病变（冠脉造影异常，冠状动脉狭窄＞50%）的灵敏度和特异性分别为54%、57.9%、47.2%和96.5%、87.7%、92.2%。（3）断层图、原始图和定量靶心图诊断42支冠状动脉狭窄（狭窄>50%）的灵敏度和特异性分别为75%、78%、72%和96.5%、87.7%、92.2%。结论  比较三种图像处理方法，诊断冠心病和冠脉病变差异无显著性（P>0.05）。但结合三种图像处理方法可提高冠心病的诊断和鉴别诊断的可靠性。

    ［关键词］  双核素心肌显像；断层—原始—校正靶心图；冠心病

     Assessment of clinical value of three imaging process measures in doublenuclide myocardial SPECT imaging for diagnosing CHD

    ZHANG Lihua,XIE Wenhui,HU Silong.Department of Nuclear Medicine,Shanghai Chest Hospital,Shanghai 200030,China

    ［Abstract］  Objective  To assess diagnosing value of 99mTcMIBI/201Tl doublenuclide SPECT imaging,primary and quantified polar bullseye plot for CHD.Methods  Patients received intravenous injection of 99mTcMIBI 740MBq（20mCi） in rest and 201Tl 111MBq（3mCi） in stress test with dopaphenyltinamine.99mTcMIBI/201Tl doublenuclide SPECT imaging were perform in 10 min and 4hr.（SIMENS SPECT,Energy Windows:99mTc140Kev±15%,201Tl 73Kev 15%）.There were 20 cases for normal group to set database and quantified polar bullseye plot,and 74 cases of coronary artery disease defined by coronary artery angiography,including 46 cases of coronary artery stenosis >50%.Results  （1）The sensitivity and specificity of diagnosis for CHD（stenosis>50%） with 99mTcMIBI/201Tl doublenuclide SPECT imaging,primary and quantified polar bullseye plot,were 100%,100%,85% and 98.5%,77.7%,78.7% respectively.Three methods showed no statistics difference（P>0.05）.（2）The sensitivity and specificity of diagnosis for 82 abnormal coronary angiograpy with three methods were 54%,57.9%,47.2% and 96.5%,87.7%,92.2% respectively.There were no statistics difference（P>0.05）.（3）The sensitivity and specificity of diagnoses for 42 coronary artery stenosis（>50%） were 75%,78%,72% and 96.5%,87.7%,92.2% respectively （P>0.05）.Conclusion  Comparing with three methods for diagnosis CHD and coronary artery diseases had no significant difference.The quantified polar bullseye plot after correction of normal database didnt improve the diagnosis accuracy of CHD and coronary disease.Combining three methods can improve the diagnosis reliability of CHD and differential diagnosis.

    ［Key words］  doublenuclide imaging;primary and quantified polar bulls eye;CHD

    临床上，冠状动脉血管造影术是诊断冠心病的金标准，能准确判断血管病变和狭窄程度。但对病变血管供血区域的心肌其缺血范围以及缺血心肌有无活性的了解双核素心肌显像较冠脉造影胜出一筹。我院2000年3月～2001年3月对74例冠脉造影异常的患者采用静息-负荷-再分布心肌双核素显像，以三维断层图像、原始和经正常数据库校正后的靶心图三种处理方法，较精确对缺血心肌和缺血活性心肌的容积进行定量。为临床选择合理的治疗方法提供可靠信息。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  正常对照组20例，男19例，女1例；年龄19～51岁，平均25岁；无心脏病史及基础血压和心电图均正常（用于建立正常数据库和定量靶心图）。病例组74例，男51例，女23例；年龄32～77岁，平均54.5岁；74例患者经冠脉造影证实均有冠状动脉病变，其中46例冠脉狭窄>50%。

    1.2  方法  先静息状态下静脉注射99mTcMIBI 20 mCi 15 min后，常规多巴酚丁胺负荷试验，在达到要求负荷量时立刻静脉注射201Tl 3mCi。注射后10 min和4 h分别进行心肌双核素同时SPECT显像，经断层重建后获短轴、垂直长轴和水平长轴三维图像（99mTc窗口为140keV±15%，201Tl窗口为73keV±10%）。患者图像经正常数据库校正，以靶心图形式直观显示整个左心室断层信息，建立LAD、LCX、RCA分布区坐标定位系统，对缺血心肌和缺血活性心肌的容积进行定量，由两位或两位以上有经验医师分析读片。

    1.3  建立数据库  根据计算机提供数据库程序对20例正常人早期及延迟心肌显像图像进行常规三维断层图像处理和靶心图定量处理后，加入正常数据库储存，由此获得20例正常人组成的心肌静息—负荷—再分布定量双核素显像数据库。

    1.4  统计学方法  计数资料经χ2检验。

    2  结果

    见表1～3。表1  诊断冠心病的灵敏度、特异性（狭窄>50%）  （%）表2  诊断冠脉病变的灵敏度、特异性表3  诊断冠脉异常的灵敏度、特异性

    3  讨论

    应用99mTcMIBI心肌灌注显像剂和201Tl心肌代谢显像剂对缺血活性心肌进行检测主要基于这两种显像剂能够反映心肌细胞膜的完整性、离子转运、能量底物的利用和氧代谢［1,2］运用双核素静息—负荷—再分布显像程序可以对正常心肌和缺血心肌（包括顿抑、早期凋亡和部分冬眠心肌）及无活性心肌（梗死、坏死）进行鉴别［3］。

    SPECT双核素心肌显像采用静息—负荷—再分布方法，是建立在改变冠脉血流上，正常的冠状动脉具有很强的自我调节能力，有时即使有很严重的冠状动脉狭窄（80%～85%），在静息状态下仍能坚持维持或接近正常的冠脉血流和局部灌注量，因此静息显像可表现为正常（其中45%以上的冠脉狭窄，其血流储备能力和支配的心肌供氧储备能力尤其是较严重狭窄均受到损害）。运动负荷试验增加了心脏负荷心肌耗氧量，氧消耗增加通过内分泌作用使正常冠脉血流量增加2.0～3.5倍,但有病变的冠脉血流量却仅略增加,导致灌注不足和局部心肌的氧需求的矛盾。病变血管的支配在相对灌注低下和心肌缺氧代谢导致201Tl和99mTcMIBI摄取相对或绝对减少，这种反差就形成了201Tl和99mTcMIB的放射性摄取缺损。采用双核素静息—负荷—再分布心肌显像的方法并结合断层图、原始靶心图和定量靶心图诊断冠心病的灵敏度和特异性均有提高［4］，分别达到100%、100%、85%和98%、77.7%、78.7%，三种图像处理方法比较差异无显著性（P>0.05）。正常人数据库校正后的定量靶心图虽然不能提高冠心病和冠脉病变诊断的准确性，但结合三种图像处理可提高冠心病诊断和鉴别诊断的可靠性。

    双核素静息—负荷—再分布心肌显像程序与其他一些显像方法比较能增加新的信息和功能包括患者的图像信息由正常数据库校正并同时提供心肌静息—负荷—再分布信息和心肺比值评价心功能参数。在以靶心图形式直观显示整个左心室断层图像时还可建立LAD、LCX、RCA分布定量定位［5］，因此，能精确对心肌缺血和缺血活性心肌的容积进行定量，所以在没有PET设备的核医学科采用这两种心肌显像剂和显像程序对诊断冠心病有较实用价值且费用相对低廉。

    采用双核素静息—负荷—再分布心肌显像的方法并结合断层图、原始靶心图和定量靶心图诊断冠心病的灵敏度和特异性均有提高，比较三种图像处理方法，诊断冠心病和冠脉病变差异无显著性（P>0.05）。但结合三种图像处理方法可提高冠心病的诊断和鉴别诊断的可靠性。

    ［参考文献］

    1  曽骏，谢文晖，韩茂强.对缺氧代谢敏感的鼠心肌线粒体膜99mTcMIBI特异性结合蛋白的研究.中华核医学杂志，2000，20（1）:13-15.

    2  曽骏，赵惠扬，林祥通，等.99mTcMIBI评价心肌缺血/再灌注线粒体膜功能损伤实验研究.中华核医学杂志，1998，18（1）:17-20.

    3  刘秀杰，马寄晓.临床心肺核医学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，179-184.

    4  Robert L.Eisner,Sharon E.Martin,Angel R，et al.Inhomogeneity of gated and ungated SPECT technetium-99mTcMIBISestamibi BullsEyes in normal dogs:comparison with thallium-201.The Journal of Nuclear,1993,34（2）:281-286.

    5  Carsten Altehoefer,Juergen Vom Dahi,Bruno J.Messmer,et al.Fate of the resting perfusion defect as assessed with technetium-99mmethoxyisobutylisonitrile singlephoton emission computed tomography after successful revascularization in patients with healed myocardial infarction.The American Journal of Cardology,1996,77（1）:88-89.

    作者单位： 200030 上海，上海市胸科医院核医学科

　  （编辑：吴  莹）