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创伤性膈疝并不罕见，但具有潜在的生命危险，因其临床表现、体征及其他检查表现复杂多样，有时于胸腹部某些病变难以鉴别。同时患者多系急诊入院，胸腹部严重损伤可导致剧烈疼痛甚至休克，身体其他部位的外伤症状将横膈的症状掩盖，而当时临床和X线检查常侧重于主要而明显的损伤部位，忽视膈疝的存在。
1 概述
1.1 临床表现 胸腹部创伤（车祸、闭合性损伤、穿通伤、刀刺伤或骨盆挤压伤）患者有下列症状，应想到膈疝的可能性：（1）上腹部或下腹部疼痛向肩部放射，弯腰及活动时疼痛加重；（2）呼吸循环功能障碍或出现休克状态；（3）急性肠梗阻症状。
1.2 X线表现 外伤性膈疝多发生于左侧，表现为病变侧膈升高，膈面不清或消失。如疝入囊内容物为充气肠曲则表现为密度不均匀的异常阴影，内含有气体及液平，当部分胃及结肠疝入胸腔，平卧时很像膈肌升高，当大部分胃疝入胸腔并向上扩张，可占据半侧胸腔，其下有液平面与液气胸很相似，当疝入肠管充满液体或为网膜、脾、肝等实质器官时则与肺基底部可见密实阴影。肋骨骨折、骨盆骨折及胸腹金属异物存留，对侧创伤性膈疝的诊断有一定的帮助。此外还可利用有机碘做消化道造影或气胸，气腹检查亦有一定的诊断价值。下面笔者重点谈1例下胸部刀刺伤3个月后膈疝误诊死亡病例。
2 典型病例
患者，男，维族，36岁，从事餐饮业，因左侧下胸部刀刺伤30 min于2006年4月9日急诊入院。入院时查体温、脉搏、呼吸、血压均正常，神志清、精神差，中等体型，当时摄胸部正侧位胸片，除左侧膈肌略升高外无其他异常。外科检查：左侧胸壁相当于第8～9肋处，深约3.5 cm、宽约2 cm大小的伤口出血，因胸部摄片无特殊异常，局部麻醉下伤口清创缝合入院治疗。入院诊断：左下胸壁刀刺伤。抗炎、清创缝合、换药治疗15天后治愈出院。住院15天中复查2次胸部摄片检查无异常。2006年7月5日患者弯腰时突然呼吸困难、左侧肋部疼痛，到私人诊所按胃肠炎治疗4天病情加重，7月9日晚上11点来我院就诊，步入放射科，在摄片中突然晕倒，抢救无效死亡。死亡后尸检证实膈疝引起死亡。
3 讨论
（1）患者出院后没有重视随访，私人医生没有详细询问病史，没有详细体格检查及辅助检查。（2）患者第2次来我院就诊时精神差，面色苍白，呼吸急促，步入放射科检查时可能引起纵隔摆动，疝入物压迫引起心肺功能障碍。（3）患者第2次发病后在私人诊所治疗4天，没有及时到正规医院进行检查治疗造成误诊。
临床和影像科医生在遇到胸腹部创伤的患者时，虽然当时没有膈疝的表现但要重视随访，向患者交代，定期检查，再次因胸腹部症状表现就诊时要详细询问有无创伤史，进行影像检查防止膈疝误诊而造成的死亡。
作者单位： 848300 新疆策勒，策勒县人民医院放射科
（编辑：侯克俭）