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1 病历摘要
患者，男，9岁，因咳嗽、胸闷15天于2006年3月29日上午11时入院。查体：T 36.5 ℃，P 102次/min，BP 80/55 mmHg，W 24.3 kg。胸廓对称无畸形，右侧肋间隙稍饱满，右侧语颤消失，右胸叩诊浊音，右肺呼吸音消失，左肺未闻及干湿啰音。心界左移。B超示右侧胸腔大量积液。胸腔积液常规：血性胸腔积液，李凡他试验阳性。细胞分类以间皮为主，未找到癌细胞及结核杆菌。经治疗后及胸腔穿刺放出大量胸腔积液后行CT检查，示右侧胸膜呈波浪状及分叶状改变，境界清楚，呈软组织密度影，CT值为44 HU，胸腔明显缩小，其中可见少量水样密度影，CT值为8 HU；右侧纵隔胸膜与纵隔大血管包绕成团块状，右侧主支气管明显受压，右下肺组织膨胀不全，右前胸壁组织明显隆起，肋间隙增宽以及肋骨呈局限性的增生性和破坏吸收性改变（图1）。CT诊断为右侧胸膜间皮瘤。经治疗症状无好转，建议患者到江西省一附院行胸腔穿刺活检，病理诊断为胸膜小圆细胞恶性肿瘤。
图1 右侧胸膜呈波浪状及分叶状改变，境界清楚
2 讨论
该患者CT表现为大结节状的胸膜增厚，伴有血性胸腔积液，肿瘤沿着胸膜和叶间裂蔓延，也有孤立的、边缘光滑锐利的、以胸膜为基底的肿块，肿块较大，密度均匀，很容易误诊为胸膜间皮瘤。恶性小圆细胞肿瘤非常罕见，是近10多年才明确界定的一类恶性肿瘤，为一组形态相近而组织学结构呈弥漫分布的肿瘤，尤其当某些肿瘤分化很差时，仅凭HE切光镜观察诊断十分困难，误诊率较高。免疫组化技术的应用，为诊断这些病理形态学上难以明确来源的肿瘤提供了新的诊断方法，提高了诊断准确性。
作者单位： 336400 江西上高，上高县人民医院CT室
（编辑：丁剑辉）