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我院2003～2005年应用彩色多普勒先后对38例亚急性甲状腺炎患者进行彩色多普勒检查，后经手术病理、细针穿刺活检和治疗后效果随访证实。旨在探讨亚急性甲状腺炎声像图特征及临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男13例，女25例，年龄15～55岁，平均35岁。临床表现为颈部一侧或双侧肿大、疼痛，有的可触及肿块，表面不光滑，局部压痛明显。其中一侧18例，双侧20例。有3例经手术证实，7例经细针穿刺细胞学证实，其余28例经内科治疗后随访证实。
1.2 方法 仪器使用HP尖端影像，探头频率5.0～10 MHz，设置甲状腺检查条件，常规测量甲状腺前后径、上下径和左右径，峡部前后径。
2 结果
声像图特征：（1）甲状腺呈轻、中度肿大，早期一侧或双侧甲状腺实质内呈片状低回声区，边界不清晰，形态不规则。病灶融合可形成低回声结节，有严重的常可累及颈前肌群并广泛粘连，以致颈前肌间隙消失，探头加压有明显压痛。CDFI显示病灶周围血流丰富，而病灶内常无血流信号。（2）病变发展至中期，声像图表现为低回声区域明显减小，边界模糊不清。探头加压疼痛减轻或消失，CDFI仍显示丰富的血流信号。（3）随病程的进展甲状腺内低回声区逐渐消失，代之以高回声光点，有的亦可见结节样回声，压痛消失。本组病例检测出结节最大约5.2 cm×4.3 cm，最小约0.5 cm×0.8 cm，后方无衰减，有3例误诊为甲状腺腺瘤［1］。
3 讨论
亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，常继发于病毒性腮腺炎。临床表现为发热、全身不适，颈部疼痛肿大。本病各年龄均可发生，以20～55岁女性多见。多数患者结合临床及实验室检查可以诊断，但少数患者病状不典型，以颈部包块来就诊，应注意和以下疾病鉴别：（1）少数无痛性亚急性甲状腺炎需与桥本甲状腺炎相鉴别；后者左右叶肿大的同时伴有峡部明显增厚，而且实质内的条索状强回声有助于与亚急性甲状腺炎低回声区相区别。桥本甲状腺炎CDFI显示病变区血流信号丰富，且伴有甲状腺上下动脉管径扩张，可达5～10 mm［2］。（2）与毒性甲状腺肿相鉴别；二者均显示甲状腺内丰富血流，但亚急性甲状腺炎仅局限于病灶周围，正常甲状腺内无异常血流信号。而毒性甲状腺肿则在甲状腺肿大的同时，CDFI显示丰富血流信号，呈火海征。此外，测量甲状腺上动脉血流速度也有助于两者的鉴别，毒性甲状腺肿血流速度峰值＞70 cm/s，亚急性甲状腺炎甲状腺上动脉速度则趋于正常。（3）局限性亚急性甲状腺炎低回声与甲状腺癌相鉴别；尤其是癌肿较小而不伴有钙化点等特征时两者不易鉴别，但后者常伴有颈部淋巴结肿大。CDFI显示肿瘤内血流信号丰富，而边缘缺乏。这一特征与亚急性甲状腺炎正好相反。本组中有3例误诊为甲状腺腺瘤，其患者均为一侧性甲状腺局部肿大，内见中等回声不均质结节，后方回声略强，周边有声晕，CDFI显示结节及周围血流丰富，因此而误诊。原因是忽略了本病的临床特点和表现的复杂性，以及呈结节样回声而无膨胀性生长的特征，结节周围无正常甲状腺组织的特点，而甲状腺腺瘤周围甲状腺组织无异常改变。由此可见根据彩色多普勒声像图特征以及临床表现不难诊断亚急性甲状腺炎，由于超声检查无痛苦又方便，应视为首选。
［参考文献］
1 李有忠，胡爱云，刘颖，等.彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义.中国超声医学杂志，2001，17（9）：661-662.
2 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2000，59.
作者单位： 1 136001 吉林四平，四平市第一人民医院
2 吉林四平，四平市中心医院二部
（编辑：朱兆耘）