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体内藏毒是指毒品犯罪分子将违禁毒品（主要为海洛因、冰毒）经过特殊加工、包装后，经口吞入或从肛门、阴道塞入体内，利用人体消化道、阴道携带毒品的方法，是一种较为隐匿的新的贩运毒品方式。部分地区的放射科医生对此缺少足够的认识，笔者回顾我院2004年4月14日～2005年12月31日在实际工作中，对体内藏毒犯罪嫌疑人员检查的567例体内藏毒病例资料，分析其影像学检查、征象特点及临床经验，供同道们参阅。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在册登记送检嫌疑人员815例，男324例，女491例，阳性567例，阴性248例，阳性率69.57%。确诊为体内藏毒阳性中，年龄最大65岁，最小15岁，平均29.5岁，以17～42岁为多，孕妇及哺乳期妇女89例（其中带有小孩的哺乳期妇女6例）。有277例在我院门诊经灌肠排出毒品，216例在医护或公安干警指导下自行排出毒品，37例在医生、护士指导下口服泻药排出毒品，13例在医生、护士指导下从口呕吐出毒品，5例经医生从肛门内取出毒品，9例经医生或自己从阴道内取出毒品，有2例经剖腹手术取出毒品，有8例送外院经胃镜取出毒品。首次接受检查者226例，来我院前已经确诊或可疑341例。嫌疑人员吞入或塞入体内毒品时间最短1 h，最长5天，多为1天左右。
1.2 检查方法 所有病例做常规立位腹部透视，辅以侧位、转位、卧位透视，必要时使用压迫器观察;部分病例透视确诊后摄取卧位、立位腹部、骨盆平片（在册登记摄片85例次）。有5例受检者做腹部CT平扫，采用 PHILIPS TOMOSCAN LX CT机，层厚10 mm，层距10 mm，部分局部以层厚3 mm、层距3 mm薄扫，窗位及窗宽须根据扫描检查时调整，本组用窗位230 HU、窗宽800 HU以及窗位20 HU、窗宽450 HU显示较为清楚。
1.3 体内藏毒分型 根据毒品进入体内的途径分为吞入型（从口吞服）、塞入型。塞入型依据塞入的部位又分为塞入肛门型和塞入阴道型。
2 结果
2.1 毒品存留部位 体内毒品存留部位（首次在我院接受检查时）：胃、小肠、大肠均有存留163例（图1、图5），占28.75%；小肠、结肠均有存留107例，占18.87%；胃内存留49例，占8.64%；小肠存留25例，占4.3%；升、横、降结肠存留72例，占 12.70%；乙状结肠、直肠存留128例（图2），占22.57%；阴道存留23例（图4），占4.06%。
2.2 影像学分析 分析体内藏毒的X线透视、平片及CT表现，重点观察体内藏毒的位置、数量，毒品的大小、形态、密度，以及体内藏毒的时间与体内分布、存留规律，在临床上的危险性。
2.2.1 X线表现 胃、小肠、大肠、阴道内的X线表现与受检者吞服、塞入的毒品种类及毒品包装方式不同而有所区别。有253例在胃、小肠、大肠表现为长圆柱状、圆条形稍高密度阴影，大小为1.2 cm×0.8 cm～7 cm×3 cm，边缘光整、清晰，密度均匀，接近软组织密度，较胃肠道内食物残渣、粪便密度稍高，其周边多数可见一清晰的线条状透亮带环绕；同一病例在胃、小肠、大肠内的毒品阴影大小、形态基本一致（除少部分兼有从肛门或阴道塞入毒品外），散在、重叠或交错分布排列；有的可局部形成积木样、砖墙样、火车厢样排列。有213例在胃、小肠、大肠见圆形、类圆形、椭圆形、短圆柱状稍高密度阴影，直径0.8～2.5 cm，多重叠聚拢排列呈葡萄串样、串珠状改变，此种数量较多，比较典型（图1、图2）。有94例塞入型在盆腔区表现为块状、长块状、圆块状、长圆柱状稍高密度阴影（图3），数量较少，大小也不太一致，最小1.5 cm，最大达6 cm×11 cm。有7例（携带毒品为冰毒）在胃、小肠、大肠表现为多数呈包块状、团状堆积、密度不均的阴影，周边见环状透亮带，其内为圆点状、结节样稍高密度影堆积而成，较为密集，其间可见散在点状、线条状透亮影，部分交错、重叠分布（图5）。
2.2.2 CT表现 5例行腹部CT扫描的受检者中，有3例为海洛因，长圆柱状、圆形、块状包装各1例，边缘均较为光整、密度均匀，CT值较软组织稍高，为40～85 HU；有2例为冰毒，表现为胃、小肠、大肠内点状、圆点状、小结节样稍高密度影，其CT值在45～110 HU，呈小团状堆积，周边有气体透亮带环绕，点状结节间也有气体影间隔，每一团块阴影间分界清楚，部分重叠分布（图6、图7）。
3 讨论
体内藏毒是众多运输毒品途径中较为隐匿的一种贩运方式，1994年前后开始出现，到1997年内地多数地方开始发现，因其携带灵活、隐匿、机动性强、时间短、人群广泛，而被贩毒分子充分利用。虽然近年来随着政府部门的重视，国家打击力度不断加大，但是不法分子贩运毒品依旧严重，禁毒工作任重而道远。因体内藏毒的特殊性，国家公安机关查缉嫌疑人员时多需X线机帮助确诊，所以在全民参与的禁毒战中，放射科医生应该义不容辞、大力配合公安机关对嫌疑人员的检查。
3.1 体内藏毒的毒品类型 体内藏毒的毒品目前常见的有海洛因、冰毒两种。海洛因经过特殊加工压制处理成圆条状、长圆柱状、圆形、椭圆形、块状，外以塑料胶套、安全套包裹，一般有三层胶套包裹，少数只包裹两层（图1～4）。从口吞服的海洛因包装有圆形（包括类圆形、椭圆形）、圆条形（包括长圆柱形、短圆柱形）两种，重量2～11 g，但几乎所有的体内藏毒者个人所吞服的毒品只会是一种包装形式。从肛门或阴道塞入的毒品一般较大、数量少，大多数为块状（长块状、圆块状、长圆柱形）包装，重量12～80 g，少数为圆形或短圆柱状包装（与从口吞服的包装一样）。体内携带的冰毒为包块状、袋状包装，大小、形态基本一致。首先将冰毒特殊处理包装成豌豆、黄豆样大小，直径在0.2～1.0 cm（图5～7）；然后再将10～25粒处理后的冰毒统一包装成袋，从口吞服。
图1 肠道内多发异物（海洛因）。腹部X线平片示腹部各区多数短圆柱状、椭圆形稍高密度阴影，以结肠为明显，呈典型串珠状改变。异物边缘光整清楚，其内密度均匀 图2 肠道内多发异物（海洛因）。乙状结肠、直肠区见多数椭圆形、圆形稍高密度阴影，重叠、堆聚在一起，呈典型的葡萄串样改变 图3 直肠内异物（塞入肛门型，海洛因）。盆腔区见两块较大的长圆柱状高密度阴影，异物边缘光整清楚，密度均匀 图4 女，28岁，孕妇，胃肠道、阴道异物（海洛因）。腹部各区多数圆柱状、椭圆形稍高密度阴影，盆腔区一较大的圆块状高密度异物影，边缘清楚（塞入阴道型，经妇科医生从阴道取出） 图5 胃肠道内多发异物（冰毒）。X线平片示胃、小肠、大肠内多数密度不均的包块状、团状堆积的类袋状阴影，周边见环状透亮气体带，其内为圆点状、结节样稍高密度影堆积，较为密集，中间散在点状、线条状透亮气体影，重叠分布 图6 与图5为同一例，CT平扫盆腔层面示椭圆形袋状异物阴影，其内见多数黄豆、米粒、药片样大小的圆点状、结节样阴影，其周围及中间为低密度气体影，异物CT值45～110 HU 图7 胃肠道内多发异物（冰毒）。CT平扫在盆腔、胃区见多数点状、圆点状、小结节样稍高密度阴影，呈团状散在堆聚
3.2 相关临床特点 （1）携带毒品人群特征:体内携带毒品的嫌疑人员大多数是无业人员、较贫困人群，分布较为广泛，全国乃至世界各地均有。在我院检查的体内藏毒阳性嫌疑人员中，以云南省临沧、德宏、保山、文山等地区，新疆、广东、四川、湖北等省区，以及东南亚的缅甸、老挝、泰国等国家为多。体内藏毒嫌疑人员男女均有，以女性者稍多，年龄15～65岁。我院阳性嫌疑人员中年龄最小15岁，最大65岁，据查，有媒体曾报道体内带毒最小者为12岁男孩。近年来，怀孕及哺乳期妇女体内藏匿毒品贩毒的人数比例有所增高，特别是新疆地区，尤以怀孕妇女为多，大多数为怀孕4～8个月的孕妇。境外带毒嫌疑人员则以男性青年为多，一般为18～32岁。（2）吞食毒品的危害：对患有消化系统疾病的嫌疑人员，如吞食毒品的数目较多、包装较大且在胃肠内存留时间过久，则易引起上腹部不适、疼痛、恶心及胃十二指肠运动异常，肠内容物通过障碍引起梗阻，严重者可引起消化道出血及溃疡的穿孔，危及生命安全。最为严重的是，嫌疑人员吞服的毒品在胃、肠内停留的时间过久，一时难以排出，尤其是在胃内，由于受到胃液的浸泡、腐蚀，导致毒品包装破裂，毒品在胃、肠内可被迅速吸收，抑制呼吸、循环中枢而导致死亡。
3.3 检查方法 体内藏毒的检查方法有X线透视、平片、CT平扫、超声以及内镜等。一般常规以腹、盆部立、卧位透视为主，有时辅以侧位及转动体位观察，必要时使用压迫器加压观察。由于体内藏毒检查的特殊性，一般建议在透视阳性或可疑诊断时应加摄腹部X线平片。腹部平片影像清晰，能够清楚显示毒品的形态、大小、边缘、密度及分布位置，能够依据平片大体推算出毒品的数量或残留数目，且照片可长期保存，便于存档和查询。CT仅用于毒品形态较小、数量少、平片难以辨认时，用于鉴别诊断，因其价格较高，且相对透视及平片检查速度较慢，故不主张常规应用。超声意义不大，很少用于该项检查。胃镜则多用于毒品在胃内存留时间过长，毒品较难通过幽门时，可用其将毒品取出。综上所述，在实际工作中，对体内藏毒嫌疑人员的检查，一般以常规腹部透视加摄平片即可明确诊断，必要时可以结合肛检及妇检协助诊断。
3.4 影像学特征 人体内藏毒的X线表现因毒品的种类、包装方式以及进入体内的途径不同而表现各异。（1）吞入型：从口吞入的毒品，体积较小，但数量一般较多，从数粒、数十粒甚至数百粒不一，因而不论毒品的种类、包装如何，其X线表现多较典型。海洛因的典型影像学表现：腹部各区可见圆形、类圆形、椭圆形、圆柱状稍高密度阴影，边缘光整、清楚，部分毒品周边可见一低密度透亮带环绕、较为清楚；毒品一般顺胃肠道走行方向排列，部分堆聚、重叠在一起，呈串珠状、葡萄串样、积木样、火车厢样、阶梯状改变。冰毒的典型影像学表现：腹部各区见多个大小基本一致的点状、圆点状、结节状、米粒样、药片状、豌豆样稍高密度阴影，分布较为密集，大多堆聚成团状、团块状、袋状重叠阴影，其间、周围可见低密度透亮气体影，但其边缘仍较清楚，典型者可呈爆米花样、棉花团状改变。（2）塞入型：从肛门或阴道塞入的毒品，数量一般较少，从一坨至一二十坨不一，体积均较大，直径1.5～11.0 cm,呈块状、长块状、圆块状、长圆柱状、团状、袋状改变。海洛因密度均匀，冰毒密度欠均匀、其间可见低密度透亮气体影，两者边缘都较为清楚、光整，周边多数可见一透亮带环绕。毒品位于盆腔区（直肠、乙状结肠或阴道），多聚拢、堆集、重叠在一起，表现较为典型，部分可呈砖墙样、积木样、火车厢样、爆米花样、棉花团状改变。对于女性，应注意区别毒品是在直肠还是阴道内，鉴别较困难时，需妇科医生协助诊断。（3）混合型：即嫌疑人员的毒品既有吞入又有塞入体内，X线表现可同时具备以上两型的特征，其表现更为明显，最易于诊断。
3.5 体内毒品的排出 大多数的公安机关干警对排毒过程不太了解，即便是专业的缉毒警，因其缺乏相应的医学知识，自己带回处置体内藏毒嫌疑人员也是非常危险的。根据我院多年的经验，为保证排毒工作的安全、有效，建议在医院排毒，可将人体内藏毒嫌疑人员的检查、毒品的排出以及在排毒过程中的监护、意外情况的抢救等整个过程做统一规范的处置操作，建立完整的档案以备查询，可及时抢救意外毒品中毒者，减少意外事故的发生，合理的用药处理可加快毒品在体内的排出过程。总之，人体内藏匿毒品的案件时常发生，放射科医生在查毒的过程中，起着不可替代的作用，应对各种类型毒品、X线表现特点有足够的认识，才能在全国“禁毒防艾”运动中尽一份力量。对人体内藏毒嫌疑人员的检查，一般首选透视，结合腹、盆部平片，根据毒品在体内的典型影像学表现，即可确诊。
作者单位： 650034 云南昆明，昆明法医院放射科
（编辑：朱兆耘）