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［摘要］ 目的 研究B超和静脉肾盂造影（IVP）检查对肾结石、输尿管结石和肾积水的诊断价值。方法 收集我院2003年1月～2006年8月的住院病例，选取资料齐全，且经手术确诊的肾结石、输尿管结石引起的肾积水51例，对B超和IVP检查结果进行对照，并进行统计学分析。结果 B超检查肾结石检出率91.4%高于IVP造影77.1%，B超检查输尿管结石检出率84.0%高于IVP 72.0%，经配对资料卡方检验，差异无显著性；B超检出肾积水与IVP诊断符合率比较，正常组50%，Ⅰ度组58.8%，Ⅱ度组45.0%，Ⅲ度组75.0%，经判断一致性检验，两次结果存在一致性。结论 在肾结石、输尿管结石和肾积水诊断中B超对结石检出率高，可以显示积水的病因；IVP检查对了解肾脏的分泌和排泄功能、判断肾功能的恢复有着不可替代的作用，应根据具体情况，选用恰当的方法，提高诊断准确率。
［关键词］ B超检查；静脉肾盂造影；肾积水；肾结石；输尿管结石
肾结石和输尿管结石是引起尿路梗阻的主要原因，常表现肾积水和输尿管扩张。临床常用的诊断方法是B超检查和静脉肾盂造影（IVP）检查。收集我院2003年1月～2006年8月的住院病例，选取资料齐全且经手术确诊的肾结石、输尿管结石引起的肾积水51例，对B超和IVP检查进行对照分析，以进一步提高对两种检查方法价值的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例肾积水病例均经B超和IVP检查，经手术证实为结石性梗阻，男30例，女21例，男女比例为1∶0.7；年龄最小21岁，最大78岁，39例分布于35～50岁；肾结石29例，其中右肾结石12例，左肾结石8例，双侧肾结石9例；输尿管结石19例，其中右侧输尿管结石10例，左侧输尿管结石7例，双侧输尿管结石2例；肾结石合并输尿管结石6例。
1.2 B超检查方法和肾积水分度 检查前嘱患者饮水500 ml，保持膀胱适当充盈，采用侧卧位或仰卧位，用频率3～3.5 MHz的凸阵探头在肾区做纵切和横切扫描，观察肾及输尿管形态变化。按肾实质厚度及集合系统分离程度将肾积水分为3度：（1）轻度（Ⅰ度），肾外形和肾实质无改变，声像图仅见肾窦部出现窄带状或扁圆形无回声区，集合系统分离＜2.0 cm；（2）中度（Ⅱ度），肾外形轻度增大，肾实质轻度变薄，声像图呈手套状或烟斗状，肾盂、肾盏均有显著扩张，集合系统分离2.1～3.5 cm；（3）重度（Ⅲ度），肾外形增大变形，肾实质明显变薄，显示不清，声像图呈调色碟状或囊状改变，集合系统分离在3.6 cm以上。
1.3 IVP检查方法和肾积水检查分度 造影前清洁肠道，禁食，排便。患者先在前臂做碘过敏试验，若无过敏，静脉注射76%泛影葡胺40 ml，采用摄片X线机，调节曝光时间和强度，患者仰卧于检查台上，在腹部两侧输尿管中段用棉垫和血压计气囊加压，根据患者体型分别给予80～120 mmHg压力，于7～10 min、15～20 min、30～40 min摄片，观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱充盈表现，40 min显影满意后血压计气囊减压去除压迫，摄全尿路片。若因肾积水重，肾盏、肾盂显影不佳，可延长至45 min、60 min甚至90 min，直至肾盏、肾盂显影。按肾盂、肾盏显影时间及影像表现分3度:（1）轻度（Ⅰ度）,10～30 min肾盂、肾盏显影，肾盂、肾盏饱满，杯口变浅；（2）中度（Ⅱ度）,31～60 min肾盂、肾盏显影，肾盏杯口消失，肾盂、肾盏明显扩大，伴输尿管扩张；（3）重度（Ⅲ度）：60 min以上肾盂、肾盏显影，肾盂、肾盏变浅，呈团块状，肾影明显增大。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，进行两种检查方法的配对资料卡方检验和判断一致性检验。
2 结果
2.1 B超对肾结石、输尿管结石检出率高于IVP 见表1、表2。B超对肾结石检出率91.4%（32例），高于IVP检出率77.1%（27例），差异无显著性（χ2=0.204，P=0.553）；B超对输尿管结石检出率84.0%（21例），高于IVP检出率72.0%（18例），差异无显著性（χ2=5.218，P=0.53）。表1 两种方法检查肾结石结果 （略）表2 两种方法检查输尿管结石结果 （略）
2.2 B超和IVP检查诊断肾积水具有一致性 见表3。B超检查诊断为正常的2例中，1例为IVP造影Ⅰ度，符合率50.0%；诊断为Ⅰ度的17例中，5例为IVP正常，2例为IVPⅡ度，符合率58.8%；诊断为Ⅱ度的20例中，10例为IVPⅠ度，1例为IVPⅢ度，符合率45.0%；诊断为Ⅲ度的12例中，3例为IVP造影Ⅱ度，符合率75.0%。经判断一致性检验，两次结果存在着一致性（Kappa=0.388，渐近标准误=0.098，P＜0.005）。表3 两种方法诊断肾积水结果 （略）
3 讨论
51例肾积水男性占58.8%，女性41.2%，男性略多于女性，76.5%的病例分布于35～50岁；肾结石35例，其中右肾结石34.3%，左肾结石22.9%，双侧肾结石25.7%高于6%～15%的国内水平，与国内资料相一致［1］。输尿管结石多认为是由肾结石落入输尿管后不能下行所致［2］，因此早期明确诊断和治疗肾结石是防止输尿管结石和肾积水的有效方法。
3.1 IVP造影检查的特点 IVP历来都被认为是发现泌尿系疾病标准的影像学检查技术［3］，从本组资料看，IVP对肾结石检出率只有77.1%，对输尿管结石的检出率也只有72.0%，不及B超的检出率91.4%高。但经统计学分析，差异无显著性，可能与资料样本量较小有关。IVP造影检查对肠道要求高，当肠道准备不够充分时，易受肠气、粪块等影响［3］；若结石较小，密度低，且与骨骼重叠，或输尿管蠕动都会降低检出率［4］。肾积水是尿路发生梗阻后，尿液的分泌、排泄及重吸收三者之间不平衡的结果，严重肾积水可造成肾功能的丧失。IVP造影检查对了解肾脏的分泌、浓缩及排泄功能有着重要作用，它可以显示泌尿道的详细结构，对肾集合系统的观察较为直观，可显示肾盂、肾盏和输尿管的轻度扩张，对积水后的肾功能判断也有很大帮助。由各种原造成的IVP检查尿路显影不良或完全不显影，泌尿系结石占首位［5］，因尿路中含有造影剂的浓度低，不足以使X线成像［6］。除非肾功能完全丧失尿路中才可能没有造影剂泌入，延长时间，可使肾盂、肾盏显影［7］。由于肾积水患者的肾功能多有不同程度的损害，IVP检查结果常不满意，显影暗淡、肾不显影的情况依然存在。
3.2 B超检查方便易行 B超近20年来发展迅速，适应范围广，禁忌证少，无需碘过敏试验，并有简便易行、安全可靠、迅速准确等优点，对人体无损害，可反复多次检查。现代B超分辨率高，可发现0.5 cm甚至更小的结石，还能检出透光性结石。本组资料对肾结石检出率91.4%，高于IVP造影，但低于国内相关文献报道［2］；对输尿管结石的检出率84.0%高于IVP造影，与文献报道一致［2］。B超对肾积水的诊断，方法简便，声像图所见直观，其诊断价值已得到临床公认。51例肾积水与IVP比较，正常组符合率50.0%，Ⅰ度组符合率58.8%，Ⅱ度组符合率45.0%，Ⅲ度组符合率75.0%。经统计学判断一致性检验，两次结果存在一致性。B超对轻度肾积水的诊断主要依靠肾集合系统分离及中央无回声暗区的宽度而定，对肾盏和输尿管较轻微的形态改变不易察觉，因此应除外大量饮水、膀胱胀满等原因引起的一时性肾盂轻度扩张。随着集合系统分离的增大，B超对肾积水诊断的符合率（Ⅲ度组75.0%）增高，与国内相关报道一致。B超检查既能显示肾积水存在与否还能显示积水程度，又能进一步显示积水的病因，且不受肾功能影响，易在临床应用。B超和IVP检查是临床上常用的泌尿系疾病检查手段，在肾结石、输尿管结石和肾积水诊断中B超对结石检出率高（尤其对小结石和透光性结石），可以显示积水的病因；IVP造影检查对了解肾脏的分泌和排泄功能，以及肾积水后肾功能的判断有着不可替代的作用。应根据具体情况，选用恰当的方法，才能提高诊断准确率，为临床治疗提供可靠的依据。
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7 唐帅生.肾积水IVP与B超检查对照分析.现代诊断与治疗,2006，17（1）：56.
作者单位： 1 510300 广东广州,广东省疾病预防控制中心门诊部
2 510300 广东广州,广东新海医院放射科
（编辑：唐 城）