微创介入治疗肝肾囊肿方法的再研究

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    ［摘要］  目的  探讨CT导引下微创介入治疗肝肾囊肿方法的改进。方法  收集58例患者72个囊肿，直径1.0～12.8 cm，20～21 G穿刺针，长度15 cm。结果  抽出囊液的量13～800 ml。58例72个囊肿经随访，治愈率75.4%；有效率100%。结论  CT引导下肝肾囊肿治疗方法的改进治愈率和有效率明显提高。

　［关键词］  肝肾囊肿；微创介入；CT引导；乙醇

　    Improvement and application of minimally invasive treatment methods for hepatic and renal cyst

    WANG Yan-ling,HE Xiao,DU Guo-zhong,et al.Department of Radiology,Yangzhong Peoples Hospital,Jiangsu 212200,China

    ［Abstract］  Objective  To observe improved methods of minimally invasive under CT guided puncture treatment for hepatic and renal cyst.Methods  Fifty-eight patients（72 with cyst）,the size of cysts ranged from 2.5 cm to 12.8 cm.The needles were 20 G～21 G in diameter and 15 cm in length.The amount of aspirated fluid varied from 13 ml to 800 ml.Results  72 cysts in 58 cases,were followed up for one,three months to half year.The cure rate was 87.0%;the efficacy rate was 100%.Conclusion  Improvement of CT guided invasive treatment of hepatic and renal cyst,the efficacy rate and the cure rate is a valuable method and high effect.

    ［Key words］  liver and renal cyst;minimally invasive;CT guided;ethanol

    肝肾囊肿较小时一般无临床症状，较大则会产生一系列症状。常见症状为上腹部或腰部不适及胀痛，活动及劳累时加重，偶见血尿。可能出现继发感染或受外力挤压后破裂出血，甚至引起肝肾功能损害和高血压，以往临床主要采用手术治疗，创伤大，恢复慢，术后并发症多，目前采用应用微创介入治疗肝肾囊肿［1］，笔者收集58例（79个囊肿）通过方法改进后，取得满意的效果。

    1  资料与方法

    1.1  穿刺器械和药品  带有刻度夹的PTC NEEDLE，20～21G，穿刺包1个。局麻药用2%利多卡因，硬化剂无水乙醇（99.7%）［2］。

    1.2  一般资料  本组58例患者72个囊肿，直径1.0～12.8 cm，肝囊肿22例，单发17例，多发5例；肾囊肿36例，单发31例，多发5例。其中直径2.5～12.8 cm的囊肿以硬化剂治疗，直径＜2.5 cm未治疗，分析如下。

    1.3  操作方法  患者术前禁食4～6 h，B超、CT明确诊断。常规行肝肾功能和出凝血时间、血小板计数测定，在无菌条件下穿刺。根据病灶选择合适的体位。在CT下定位，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近而又避开邻近脏器和大血管，且囊肿边缘有少许肝肾组织处为最佳层面。采用体表定位标记，用龙胆紫标出标记。测出需穿刺的角度和深度，常规皮肤消毒及局部麻醉。患者屏气下抽出囊液，取5 ml分别注入3个试管，常规实验室检查或生化、细胞学、细菌学等检查，如仅以诊断为目的，抽液后即可拔针。对囊肿行硬化剂治疗，可使囊液全部抽尽，注意针尖不要滑移到囊腔外；先注入生理盐水5 ml回吸，明确针尖在囊腔内，注入硬化剂前必须明确囊肿是否存在与尿路相通，如沟通硬化剂的注入可能引起肾盂、肾盏的纤维化性狭窄、化学灼伤。

    2  结果

　58例患者72个囊肿，其中直径＜2.5 cm未做治疗，69次硬化剂治疗。3～6个月的随访，总显效率是87.0%（60）、囊腔消失率68.1%（47）、无效率13.0%（9）；其中有9例囊肿较大，半年后二次介入，总显效率是100%（69）、囊腔消失率75.4%（52）、无效率0。见图1、图2。

    3  讨论

    3.1  硬化剂的冲洗与保留  笔者经过多年的临床经验总结出一套合理的肝肾囊肿穿刺硬化剂治疗方法，目前采用美国的千叶针，带有刻度夹，韧性好、易掌握，细针穿刺安全有效副损伤极微小，安全、成功率高。对于直径＜5 cm的病灶，不用置换，将囊液抽尽、负压，一次性注入乙醇3～5 ml，囊腔即可完全闭塞；对于直径＞5 cm的病灶，特别是较大囊肿逐渐减压，以免腹内压骤然下降，甚至可以采取分次将囊液抽尽。未抽尽囊液，会使乙醇稀释，影响疗效［2］。每次用5～10 ml的乙醇置换，置换2～3次。每次保留10 min后将乙醇抽出，最后保留乙醇量5 ～7 ml，最后不超过10 ml。使囊壁与乙醇充分接触致囊壁凝固坏死，对合并感染者可对囊腔先冲洗后注入抗生素。对于较大囊肿可以做两次以上的治疗。最好不用套管引流，其创伤大，应避免乙醇沿针道反流到腹腔引起腹膜炎、泌尿系的化学灼伤。

    3.2  治疗机制  无水乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，并产生无菌炎症使囊壁粘连、纤维组织增生，从而使囊腔闭合，囊肿消失，乙醇不影响肝实质［3］。

    3.3  注意事项  （1）在注入硬化剂的同时要缓慢，太快会引起胀痛感，部分患者有烧灼样疼痛，其发生率20%左右，一过性可缓解。但有的病例因疼痛不缓解、对乙醇敏感，而终止治疗。发生疼痛的原因主要是注入高浓度的无水乙醇后，渗漏、扩散导致局部组织与脏器包膜的刺激性反应。针对这一难题，笔者采用少量利多卡因注射，局麻效果好、起效快和弥散能力强等特点，有效防止疼痛的发生［4］。（2）对于肾盂旁囊肿穿刺前一定做造影检查，明确针尖是否与尿路相通。（3）穿刺结束，退针前不要注入利多卡因，以免减低酒精浓度影响疗效。方法：把针芯还原，3 min以后退针，以避免酒精沿针道反流到腹腔，造成剧烈腹痛。（4）术后CT扫描复查。对于肝肾多发囊肿一次做2～3个，多囊肝、多囊肾可以减压为目的，但远期疗效不佳［5］。

   ［参考文献］

    1  张雪哲，陆立，曹林德，等.肾囊肿的穿刺硬化剂治疗（附234例报告）.中华放射学杂志，1997，31（6）：375-377.

    2  张雪哲，曾林群，彭如臣.CT导引下肝囊肿硬化剂治疗.中华放射学杂志，1995，29（5）：316-318.

    3  Shi YH,Zhou H.Analysis of absolute alcohol coagulation therapy of renal cyst under the guidance of ultrasound.J Ultrasound of Clin Med（Chinese）,2002,4（2）:113-114.

    4  邹利光，彭勇，陈恳，等.CT导引下肝肾囊肿抽吸硬化剂治疗.介入杂志，1995，7（2）：85-87.

    5  张云山，贺声，朱世华，等.彩色多普勒超声导向硬化剂治疗肝肾囊肿的疗效.中国介入影像与治疗学，2005，2（3）：200-202.

    作者单位： 212200 江苏扬中，扬中市人民医院影像科

　  （编辑：陈  沁）