99mTc-MDP乳腺及全身骨显像对乳腺肿块的应用评价

     99mTc-MDP乳腺及全身骨显像对乳腺肿块的应用评价 (pdf) 

    ［摘要］  目的  探讨99mTc-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）乳腺及全身骨显像对乳腺肿块良恶性的鉴别及早期发现骨转移的临床价值。方法  66例乳腺肿块患者均静脉注射99mTc-MDP 20～25 mCi后进行15 min乳腺显像及3 h全身骨显像，取乳腺平面俯卧左、右侧位和仰卧前位显像。病理检查均在乳腺显像后10天内进行。结果  99mTc-MDP诊断原发性乳腺癌的灵敏度为92.9%（39/42），特异性为91.7%（22/24），阳性预测值为95.1%（39/41）,阴性预测值为88.0%（22/25）。同时，全身骨显像有9例阳性，提示骨转移。结论  99mTc-MDP乳腺及全身骨显像是一种简便、有效而准确的非创伤性鉴别乳腺肿块良恶性的方法，对乳腺癌的诊断、良恶性乳腺肿块的鉴别诊断及早期发现骨转移灶均具有重要临床价值。

　［关键词］  99mTc-亚甲基二磷酸盐；乳腺肿块；放射性核素显像

　    Evaluation of 99mTc-MDP breast and bone imaging in breast neoplasma

    ZHAO Rui,JIN Gang,ZHAO Ying.Department of Nuclear Medicine,The First Hospital of Qiqihar,Qiqihar 161005,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the clinical value of  99mTc-MDP breast and bone imaging detecting malignancy in breast neoplasma and early bone metastasis.Methods  Sixty-six women referred for a suspicious breast lesion were studied with 99mTc-MDP breast and bone imaging.Using planar prone imaging performed 15 min and 3 hours postinjection of 20～25 mCi 99mTc-MDP.Three planar views right and left lateral prone and anterior supine thoracic views,were obtained.Excisional breast biopsy was performed within 10 days after scintimammography.Results  The sensitivity of scintimammography for detecting primary breast cancer was 92.9%（39 true-positive,3 false-negative）and the specificity was 91.7%（22 true-negative,2 false-positive）,the positive predictive value was 95.1%and the negative predictive value was 88.0%.There were 9 positive results in bone imaging showed bone metastasis.Conclusion  99mTc-MDP breast and bone imaging is a simple,effective and accurate method for differentiating the malignant breast neoplasma from benign ones noninvasively.It is of great value in differential diagnosis of benign and malignant masses of the breast and in demonstrating early latent bone metastasis.

    ［Key words］  99mTc-MDP；breast neoplasma；radionuclide imaging

    乳腺癌是常见恶性肿瘤，发病率日趋增高，有可能超过宫颈癌居于女性恶性肿瘤的首位，早期发现和诊断尤为重要。本研究应用99mTc-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）对66例乳腺肿块患者进行乳腺及全身骨显像，以评估本法对乳腺癌的诊断、良恶性肿块的鉴别及早期发现骨转移的价值，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  66例乳腺肿块住院的妇女，年龄22～76岁，平均46.6岁。50例临床可触及肿块，肿块大小0.8～9.5 cm，36例≤2.0 cm；16例未触及肿块。所有患者均于显像后10天内进行手术，术后经病理诊断证实。

    1.2  显像仪器与显像剂  采用美国GE公司的Millennium VG-3型SPECT仪，锝液及MDP药盒由中国原子高科提供，放化纯＞98%。

    1.3  方法  66例患者均进行了99mTc-MDP SPECT乳腺及全身骨显像，显像在患者最近一次月经后5～10天内进行。在乳腺病变对侧前臂静脉注射99mTc-MDP 740～925 MBq（20～25 mCi），疑双侧病变时，经足背静脉给药，10～15 min后进行乳腺俯卧左、右侧位及仰卧前位显像，采集矩阵256×256，采集时间5～10 min。俯卧左、右侧位显像乳房自然下垂，在特殊的乳房位置装置的检查床上进行（即由一侧为半环形孔，乳房在孔内被此固定的泡沫垫子构成），乳房和同侧腋窝包括在同一个视野内。仰卧前位显像包括双侧乳房和腋窝，前臂尽可能抬高，将手放到患者的头后，这一体位主要用于原发肿瘤的定位，特别是内侧象限的肿瘤。乳腺显像过程需要20～30 min,3 h后每例患者再做全身骨显像，分别取前位和后位。所有影像资料均存入计算机。

    1.4  图像分析和结果判定  所有99mTc-MDP乳腺及全身骨显像结果均经两位有经验的核医学科医生采用双盲法分析，乳腺显像以乳腺范围内出现任何局部放射性摄取增高区为阳性；如果出现弥散性一侧或双侧摄取为阴性。应用计算机感兴趣区（ROI）测乳腺癌组与良性病变组的肿块（T）与健侧相应部位（N）的比值进行半定量分析并进行t检验，T/N值>2.5为阳性,否则为阴性。灵敏度=真阳性病例数/（真阳性例数+假阴性例数）；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）。

    2  结果66例乳腺肿块患者进行99mTc-MDP显像可一次同时获得乳腺及全身骨显像，以病理组织学诊断［1］为金标准，与99mTc-MDP乳腺平面显像检测乳腺病变的对比结果见表1，有42例原发性乳腺癌（7种不同组织类型）和24例乳腺良性病变（5种组织类型）。42例原发性乳腺癌患者中，99mTc-MDP乳腺显像39例为阳性；24例乳腺良性病变患者中，99mTc-MDP乳腺显像22例为阴性。本研究对原发性乳腺癌的灵敏度为92.9%（39/42），特异性为91.7%（22/24），阳性预测值为95.1%（39/41）,阴性预测值为88.0%（22/25）。同时，全身骨显像有9例阳性，提示骨转移。表1  66例乳腺显像与病理组织学分类  （略）

    3  讨论

　乳腺癌的早期发现和诊断对指导临床治疗和提高患者生存率有着非常重要的意义。99mTc-MDP作为诊断骨转移瘤和骨肿瘤的骨显像剂已广泛应用于临床，近年来作为肿瘤阳性显像剂对乳腺癌、肺癌、颅内肿瘤、甲状腺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤诊断又展现出良好的应用前景。201Tl、99mTc-MIBI和99mTc-tetrofosmin作为肿瘤阳性显像剂对乳腺癌的诊断已取得较满意的结果［2，3］，99mTc-MDP与其相比，具有标记简单、价格低廉和方便易得等优点，还可延迟进行全身骨显像。99mTc-MDP对骨肿瘤的诊断主要依赖于肿瘤局部骨盐代谢和血流量及成骨过程发生改变；而99mTc-MDP在乳癌细胞内的分布，与癌细胞的血流灌注、局部离子代谢改变、细胞间隙增宽及其他因素有关。本研究显像方法采用仰卧前位及俯卧左右侧位，检查时能使双侧乳房自然下垂，使显像效果好且患者无不适感。左右侧位检查，两乳无相互干扰。特殊装置的检查使乳腺轮廓可以很好地被描绘，同时将深在的乳腺结构与胸腹部器官分开，减少心、肝放射性对肿块的干扰，更易检出小的深在的局限病灶。99mTc-MDP的优势是一次显像剂量可同时得到乳腺和全身骨显像，有利于门诊检查和手术方案的制订。在本组研究病例中，有2个病灶99mTc-MDP乳腺显像结果为内有异常丰富的血管网伴有乳头状上皮增生，另1例为乳腺炎，可能是炎性肿块局部血液供应增加，放射性浓聚所致［4］；假阴性结果有3例，其中髓样癌和硬癌各1例，病理切片证实肿瘤内有大量坏死，分析原因可能与肿瘤生长较快、中心组织坏死有关，另1例乳腺肿块较小，临床触及约8 mm，乳腺X线摄片为不对称性实质性腺体增多，病理诊断为浸润性导管癌，该肿块位于乳腺的内侧，明显远离仪器探头，是造成假阴性的原因。99mTc-MDP SPECT乳腺及全身骨显像是一种简便、有效而准确的非创伤性鉴别乳腺肿块良恶性的方法。本法简便易行，便于推广应用，对乳腺癌的诊断、良恶性乳腺肿块的鉴别诊断及早期发现骨转移灶均具有重要临床价值。

    ［参考文献］

    1  杨光华.病理学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001，302-308.

    2  杨世坚，蒋宁一.99Tcm-MIBI、99Tcm-MDP肿瘤阳性显像.现代临床医学生物工程学杂志,1999,5（3）:232.

    3  章斌.99Tcm-tetrofosmin在乳腺癌及其转移灶显像中的应用.国外医学·放射医学核医学分册,2001,25（1）:12.

    4  Suga K, Kume N, Orihashi N. Difference in 201Tlaccumulation on single photon emission computed tomography in benign and malignant thoracic lesions. Nucl Med Commun,1993,14:1071-1107.

      作者单位： 1 161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院核医学科

    2 150086 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院核医学科

　  （编辑：夏  琳）