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慢性胰腺炎并发假性囊肿多发生胰腺内及胰腺附近，侵入胃壁的少见，现将我院收治的1例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，80岁。反复中上腹痛1个月余收入我院。1个月前进食后腹痛，呈阵发性，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后无明显缓解。患者无畏寒发热，无腹泻黑便。1周前外院CT检查：左侧腹腔内有一巨大囊性灶，从上腹部伸至髂前上棘水平，最大径线约13.4 cm×7.4 cm×10 cm，密度均匀，CT值约7 HU，边清，壁薄，其上缘与邻近的胃壁紧贴。胰腺萎缩，胰管呈不规则扩张，部分胰管与邻近的囊性病灶分界不清（图1、图2）。实验室检查：尿淀粉酶明显升高（854 u/L）。既往有胆囊炎、胰腺炎及上消化道出血史。否认传染病、内科病及外伤、手术史。体检：腹部软，左中上腹轻压痛，无反跳痛。胃镜：幽门管溃疡，胃体隆起，性质待定（外压性？）。CT检查5天后B超检查腹腔囊性灶大小约13 cm×8 cm×10.5 cm；B超检查两天后再次CT检查:腹腔囊性灶明显缩小，胃胰间隙有多个小囊性密度灶，最大约1 cm×2.3 cm×3.0 cm（图3）。
2 讨论
胰腺炎性分泌物如不能吸收并与胰管系统相通是形成胰腺假囊肿的原因。急性胰腺炎至少需4周以上才能形成假囊肿，囊肿壁为非上皮组织，主要是由炎性肉芽肿和纤维组织构成，壁厚1～2 mm，可钙化，其内容物CT值常＜15 HU，当CT值轻度升高时，要怀疑继发感染或伴有坏死组织。如CT值＞40～50 HU，提示有出血，囊肿常位于胰腺内或胰周，但也能延伸至纵隔或盆腔。假囊肿可与胰管系统相通而引流或囊壁破裂而自发吸收，少数囊肿也可以自发引流入邻近的空腔脏器，如结肠或胃。
笔者认为本例巨大假性囊肿部分应位于胃壁内，囊肿破裂前CT与B超检查均显示腹腔有巨大囊性灶。但囊肿破裂后CT复查，胃壁内仅残留小囊肿，结合患者住院期间并无任何腹膜刺激症状及CT检查也未显示有腹水，笔者推测假囊肿应自发引流入胃内。胰腺假囊肿的鉴别诊断需与囊性坏死和液化的肿瘤区别，如囊性灶伴有不均匀的厚壁、囊内或周边有软组织结节或增厚的隔时，需怀疑囊性肿瘤。
作者单位： 200040 上海，上海市静安区中心医院放射科
（编辑：陈 沁）