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1 病历摘要
孕妇，21岁，孕6个月，在当地医院产检时发现羊水过少到我院复诊，超声所见：单活胎，胎心搏动146次/min，胎动正常，双顶径6.4 cm，股骨长径4.6 cm，胎儿面部正常，脊柱排列整齐，心脏结构正常，胎盘位于宫体后壁1级，羊水厚度平均＜1.2 cm，腹部肝脏、胃泡大小正常，膀胱暗区未探及，发现胎儿双侧肾脏明显肿大，左肾大小约8.5 cm×3.5 cm，右肾大小约8.2 cm×3.6 cm，双肾形态饱满，实质厚1.0～1.2 cm，实质回声增强与集合系统分界欠清，集合系统不分离，输尿管不扩张，胎儿腹腔内见少量液性暗区。超声诊断：（1）孕24周，单活胎；（2）羊水极少；（3）胎儿双肾肿大，急性肾功不全。同时对孕妇进行检查，腹部脏器未见异常。胎儿父母非近亲结婚，孕妇近期无发病史，无服药史，无异常接触史。孕妇要求引产，3天后引下一女婴，外观轻度水肿，胎儿腹部即可看到和触及双侧肿大的肾脏，引产时几无羊水，未行尸检，肾衰竭原因不明。
2 讨论
正常情况下，B超一般要等到孕6个月后才能完整显示双肾轮廓，并测量其大小，正常值长度约3～4 cm，厚约2～3 cm。该病例双侧肾脏肿大如同成人大小且实质回声增强，加之膀胱内无尿液，羊水少，以及腹腔内少量积液等并发症，从影像上分析完全符合急性肾功能不全、肾衰竭（俗称大白肾）的表现［1］。病因方面，由于母婴间存在胎盘血流屏障，因而最常见的感染性疾病可排除。肾衰竭导致的羊水过少与常见的泌尿系畸形（如双肾发育不良、肾缺如、多囊肾和尿道闭锁）引起的羊水过少在二维影像上毫无共同点［2］，差别很大亦可排除。总之，其病因不甚明了。该类病例在B超产检中非常少见，笔者从事超声诊断工作十余年仅见此1例。
［参考文献］
1 张武.现代超声诊断学手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，251.
2 向松涛，庄乾元，陆彬.胎儿先天性泌尿系统畸形的诊断.中国实用妇产科杂志，2002，9：524-526.
作者单位： 671000 云南大理，大理学院附属医院超声科
（编辑：卫 东）