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螺旋CT对输尿管小结石的诊断和鉴别诊断（附60例报告） (pdf)
［摘要］ 目的 探讨螺旋CT（SCT）对输尿管小结石诊断及鉴别诊断的价值。 方法 对腹部绞痛伴血尿患者，而X线平片及B超检查未见尿路结石患者60例均进行SCT扫描，全部病例均经尿道排石证实。 结果 60例有59例查出输尿管结石，阳性率为98.3%，其中有10例通过三维重建处理与血管壁、输尿管壁、淋巴结钙化等鉴别。结论 螺旋CT对输尿管小结石的诊断有很高的价值，也有利于其鉴别诊断。
［关键词］ 输尿管；小结石；体层摄影术，螺旋计算机
输尿管结石是引起腹部绞痛的重要原因之一，及时明确诊断和准确定位对临床治疗有重要意义，因其体积小，文献报道X线平片、B超漏诊率均在5%以上［1，2］。本文通过分析60例X线、B超未发现结石患者的SCT表现，探讨了SCT对该病的诊断及鉴别诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院在2003~2006年对60例X线平片及B超检查阴性的腹部绞痛的患者进行螺旋CT扫描，其中男46例，女12例，年龄15~65岁，均为急诊患者，病程1天~2个月，以间歇性绞痛、血尿为主要症状，部分患者疼痛可向外阴部放射，或有尿频、尿急、恶心、呕吐等症状。
1.2 SCT检查方法 常规饮水并肌注654-2 20 mg，待膀胱充盈后，自L12平面向下扫描至耻骨联合，层厚10 mm、螺距1.5，闭气后扫描，然后再做层厚5 mm的附加重建。如果遇到需要与其他高密度影鉴别时可做三维重建处理。
2 结果
60例中，有59例查到输尿管结石，阳性率达98.3%。其中结石位于输尿管上段3例（5.1%），中段9例（15.3%），下段47例（79.7%）。大多数结石位于输尿管下端膀胱入口处。结石表现为圆形、椭圆形或不规则形高密度影，边缘清晰锐利，少数边缘不光整，2~9 mm，CT值均在50 HU以上，CT值差别大，多为（300±62）HU。结石以上输尿管及肾盂轻度扩张积水，少数病程较长者积水为轻—中度。1例未见结石的患者，单侧肾盂、输尿管轻度积水，有可能是结石已排出。
3 讨论
输尿管结石是常见病，多见于青壮年，主要症状有阵发性绞痛、血尿、膀胱刺激征等。由于非手术取石，尤其是体外震波碎石的广泛应用，要求明确诊断和准确定位。传统X线平片、B超检查诊断符合率为85%，其漏诊率偏高，尤其是小结石更易漏诊；普通CT检查诊断符合率为97.7%，但有时可因扫描技术而漏诊、或因呼吸运动的影响而漏扫［3］。本组病例SCT诊断小结石符合率为98.3%，均优于X线平片、B超、普通CT检查，同时SCT扫描速度快，一次闭气即可完成全部扫描，避免了因呼吸运动而漏扫，再加上薄层附加重建，小结石几乎不可能漏掉。另外三维重建也有利于和其他高密度灶进行鉴别。总之SCT诊断输尿管小结石有独到之处。
在实践工作中，笔者体会到以下几点有助于对输尿管小结石的鉴别：（1）要正确认识输尿管下端膀胱入口处的解剖位置，此位置一般位于股骨头凹层面或其上下层面近膀胱壁外后处。（2）静脉石、血管壁、淋巴结钙化等一般位于近骨盆壁内侧，而输尿管小结石位于靠近膀胱壁外后处。（3）输尿管、血管壁钙化可通过三维重建后观察，一般沿管壁短条状分布。（4）输精管、输卵管钙化常见于老年退行性变，位于相应解剖部位，不难鉴别。（5）上述钙化及静脉石无肾盂输尿管积水，一般无临床症状，而输尿管小结石一般有轻—中度肾盂、输尿管扩张积水，且多有典型的结石症状。
综上所述，临床上有典型结石症状，而X线平片、B超检查阴性的患者，行SCT扫描对发现小结石有独到之处，同时也有利于其鉴别诊断。
［参考文献］
1 马群波，李兴耀.输尿管小结石的X线诊断（附76例报告）.实用放射学杂志，1997，13：284-286.
2 张新华，吴勤.190例输尿管结石的B超之诊断分析.中国超声医学杂志，1995，11：402-403.
3 赵炳辉，周茂义.输尿管结石CT诊断评价及其影像学检查对照研究.实用放射杂志，1999，10：612-613.
作者单位： 473000 河南南阳，南阳中医院放射科
(编辑：宋 青)