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1 病历摘要
患者，女，21岁。因反复间断性咳嗽、咯血半月入院，入院前半月开始出现咯血，每次间隔3~5天，每次约4~5口鲜红色血痰，可自行停止。血常规示白细胞总数及分类正常。X线检查右下肺膈下方见类圆形不规则软组织结节影（图1）；CT发现右下肺见软组织肿块影，大小约4 cm×3 cm×3 cm，边缘规则，密度不均，与相邻胸膜粘连（图2），考虑右下肺炎性假瘤可能性大。纤维支气管镜见右肺下叶支气管充血、狭窄；手术见右肺下叶内基底段开口处狭窄，管腔内有直径约0.4 cm息肉样物，周围粘连粗糙，狭窄下方可见1 cm×0.5 cm大小完整的辣椒尖端，其远侧有5 cm×3 cm×3 cm大小包块，边界不清，包块内扪及许多结节，包块上方邻近基底动脉。术后剖开包块见结节内为黄色。术后诊断：右肺下叶内基底段炎性假瘤，右肺下叶内基底段支气管异物，右肺下叶内基底段支气管息肉。病理诊断：（右下肺）肺乳头状瘤。 图1 右下肺膈下类圆形结节影 图2 右肺下叶内基底段软组织块影，与后胸膜粘连（略）
2 讨论
乳头状瘤（Papilloma）为儿童常见的喉部良性肿瘤，而成人较少见。此病多发生于支气管开口处，有的亦可在段支气管，但较少见。大多数为单个，亦可多个。有的弥漫性分布，可累及喉及整个支气管、支气管树。单个者，呈乳头状，突入支气管腔内，有广基与支气管壁相连；弥漫者，在气管、支气管黏膜见散在或成簇分布的疣状新生物［1］。常发生于气管和（或）近端支气管，单发或多发，呈息肉状突出于腔内。其临床症状与X线征象均以气道阻塞为典型表现，如阻塞性肺炎等。发生于肺实质内的乳头状瘤少见报道［2］。病因多为人类乳头状瘤病毒（HPV）感染。病理表现为肿瘤组织由上皮组织构成，呈乳头状增生，其表面被覆分化良好的复层鳞状上皮，有时被覆假复层纤毛柱状上皮，其中可杂有少量杯状细胞。乳头轴心为富含毛细血管的纤维结缔组织，常伴有明显的炎症。肺乳头状瘤的影像表现为肺内孤立性结节，大小不一，具有良性肿瘤之形态学表现，但无特征性。CT表现为软组织肿瘤密度，增强后有明显强化，常伴出血、坏死。文献报道可有空洞［3］。本病肿块位于右下肺，密度均匀，接近肺边缘，与邻近胸膜粘连，呈类圆形肿块，边缘清楚，无分叶，具有良性肿瘤的征象。另外，经过仔细追问病史，患者曾于多年前有过辣椒呛咳史。本例辣椒异物与肺乳头状瘤位于同一节段支气管，肿瘤的发生是否与异物阻塞支气管，引起的慢性炎性刺激增生所致肿瘤有关，值得探讨。总之，只要仔细分析征象，影像诊断良性肿瘤应该没有问题。但确诊仍需依靠病理。
［参考文献］
1 李镇中.肺乳头状瘤1例.罕少疾病杂志，2002，6（1）：44.
2 曾胜明，黄国章.肺乳头状瘤一例报告.中华放射学杂志，1984，18（12）：143.
3 Felson B.Computed tomography of the solitary pulmonary nodule.Seminars in Roentgenolocy，1983，18（1）：23.
作者单位： 401320 重庆，重庆市巴南区人民医院
(编辑：宋 青)