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1 病历摘要
患者，女，43岁，因就诊前一天早饭后突感下颌部不适，自己摸到颌下一包块迅速长大，导致口腔启闭困难，难以进食，无明显痛感。来我院就诊时，门诊行穿刺见血液及大量泡沫，临床考虑血管瘤、颌下腺囊肿、炎性包块？采用PHILIPS HDI-5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz于颌下扫查，见一3.4 mm×2.5 mm大小近似无回声块影，边界欠清晰，形态欠规则，无明显包膜，内部透声欠清晰，回声欠均匀，其内可见不规则点状及斑片等回声及一1.4 mm×0.9 mm大小强回声团，后伴声影（图1）。与颌下腺无直接关系。并于口内舌下见一粉色肿块隆起，嘱患者用力张嘴，用2.5 MHz探头小心伸入舌下，可见一肿块回声与颌下包块回声类似，大小约2.3 mm×1.7 mm，并与舌下腺紧密相连。CDFI示无回声块影内等回声团可见少量短线状血流信号。超声诊断：舌下—颌下型舌下腺囊肿并结石。临床再次行穿刺，穿刺液呈浅黄色黏稠液，经病理诊断为舌下腺囊肿。采用消炎治疗并加用皮质激素治疗2周，囊肿逐渐消失。图1 颌下包块声像图：包块边界欠清楚，形态欠规则，无明显包膜，内部可见等回声光点及光斑，后壁可见强回声光团，后伴声影，等回声团内可见血流信号
2 讨论
舌下腺囊肿是三大对涎腺中最常见的囊肿，其形成是因慢性炎症、涎石引起导管狭窄、阻塞使导管扩张或导管腺泡破裂而发生唾液外渗形成［1］。舌下腺囊肿一般分为舌下型（口内型）、舌下—颌下型（混合型）、颌下型（口外型），舌下腺位于口底黏膜舌下皱襞的深面，下颌舌骨肌上面，腺体内侧面邻颏舌肌，外侧为下颌骨体，前端在颏舌肌前方与对侧舌下腺接近，后端与颌下腺的深面毗邻。但下颌舌骨肌存在裂隙或该肌与舌骨舌肌之间存在潜在间隙［2］，解剖学表明有20%舌下腺可通过此裂隙挤入颌下区，这是发生颌下型囊肿的解剖基础。
舌下腺结石形成可能是由于患者舌下腺分泌的唾液黏稠，含黏蛋白高，舌下腺导管或其开口处损伤，或口腔内异物进入导管形成结石。炎症是颌下型舌下腺囊肿形成的主要原因，由于炎症水肿使腺体导管狭窄，加之舌下腺分泌的腺液黏稠，导致了导管的阻塞、腺液潴留，由于分泌液继续增多，可以加重腺体水肿，影响血运，炎症扩散［3］。治疗原则是在抗炎的基础上进行手术，经口内舌下手术入路完整切除舌下腺，以防复发。本例患者病程短，对早期发现的囊肿采用及时抗炎治疗，取得了满意效果。
舌下腺以分泌黏液为主，抽出的囊液黏而稠，可以拉出很长的丝，此特点可与颌下腺囊肿、囊性水瘤、血管瘤、淋巴管瘤相鉴别。本例患者第一次穿刺出血液及泡沫，可能因包块位置较深，误穿血管导致，所以，不能妄下结论。必要时可对穿刺液进行细胞学检查，有助于囊性水瘤、皮样囊肿、血管瘤及舌下囊肿和颌下腺囊肿之间的鉴别。
［参考文献］
1 吕俊邦，王元琴，刘芙蓉.5种检查方法在颈部舌下腺囊肿诊断中的评价.口腔医学纵横杂志，2002，18（2）：119.
2 郭信琼.舌下腺囊肿的临床研究.华西口腔医学杂志，1991，9（4）：283-285.
3 林先军，刘天晓，王培杰，等.颌下型舌下腺囊肿的病理分析及临床讨论.淮海医药，2002，10（20）：368.
作者单位： 332000 江西九江，解放军第171医院B超室
(编辑：卫 东)