点击显示 收起
［摘要］ 目的 探讨胸部创伤的各种X线表现。方法 收集临床2000年3月~2005年12月资料完整的病例161例，对其X线表现进行分析。 结果 胸部钝伤X线表现有肋骨骨折、肺挫伤、创伤性湿肺、血气胸、肺内血肿，其中肋骨骨折和肺挫伤多见。刀刺伤表现有血气胸、肺撕裂伤，其中以血气胸多见。 结论 肺挫伤多发生于直接致伤部位，伤后立即出现，创伤性湿肺一般出现较晚，且多不在直接致伤处，应注意到迟发性血气胸在胸部创伤中的存在。
［关键词］ 肺挫伤；湿肺；肋骨骨折
胸部创伤是急诊X线检查的重要部分，现将我院2000年3月~2005年12月资料完整的病例161例，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 161例胸部创伤患者中，钝挫伤120例，刀刺伤41例。钝挫伤中，男101例、女19例，年龄最小16岁，最大71岁；致伤原因为车祸伤95例，坠落伤23例，挤压伤10例，其他伤2例。刀刺伤中，男31例、女10例，大多发生于青壮年。临床表现为胸痛、气促、咯血、呼吸困难，严重时出现休克。
1.2 方法 所有病例均行X线检查。
2 结果
2.1 胸部钝挫伤120例X线表现 见表1。表1 胸部钝挫伤120例X线表现
2.1.1 肋骨骨折 97例，其中89例为多根肋骨骨折，8例为单根肋骨骨折。
2.1.2 肺挫伤 38例，其中29例表现为边缘模糊不清的片絮状阴影，9例表现为受伤侧肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多、增粗，粗细不一的边缘模糊长条状影，其间夹杂点状阴影，病变的分布与胸部的受伤部位有关，与肺叶、肺段解剖结构无关，可跨段跨叶分布。出现时间在伤后30 min~3 h。吸收最快1天，最慢15天。
2.1.3 湿肺 8例，表现为1侧肺野或两侧肺野透亮度减低，呈磨砂玻璃样或云雾状阴影改变，形似蒙上一层薄纱，又称面纱征。一般出现较晚，本组1例最早出现于伤后3 h。
2.1.4 血气胸 46例，其中39例伤后立即出现；7例伤后7 h以内X线片上尚未见血气胸表现，而是在2~10天后的胸片上看到的。
2.1.5 肺血肿 5例，其X线表现为圆形、类圆形边缘清楚密度均匀增高影，均为单发，大小不等，直径约1~3 cm，多见于肋骨骨折断端附近，肺血肿出现较晚，常于数天后出现，吸收快者15~20天，慢者1~6个月。
2.2 刀刺伤的X线表现 刀刺伤41例中，其中40例有血气胸表现，同时合并肺撕裂伤15例，撕裂伤中表现为局限性云雾状阴影；1例表现为空洞样改变其内可见液平面。
3 讨论
对于胸部创伤的X线平片分析，应注意全面观察，除骨性结构的改变外，重点应观察肺、胸膜及纵隔的变化，本组有3例肺挫伤造成漏诊，都是未注意上述征象的观察所致。肺挫伤即肺实质损伤与肺内压力升高有关，当胸廓受压或挫伤时，声门反射性紧闭，肺内压力高升［1］，导致肺血管、支气管、淋巴管和肺实质以及胸膜的损伤［2］，造成肺泡或肺间质内毛细血管充血、水肿，通透性增高，血管扩张甚至破裂出血，从而在X线上表现出肺纹理增多、增粗及斑点状阴影。
创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难于区别，但产生机制有所不同，李兰贵等［3］认为，湿肺的产生机制是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，形成可能与下列因素有关：（1）周围气体交换单位（肺泡毛细血管膜）功能障碍；（2）淋巴引流障碍；（3）缺血；（4）神经因素。胸部受伤后发生反射性痉挛，分泌物增加，更因惧痛怕咳使分泌物滞留，同时肺泡壁受损，血液、血浆进入肺泡，引起缺氧及毛细血管通透性改变，使肺内液体增加，形成湿肺。
血气胸是胸部钝挫伤的常见并发症，但有的严重胸部钝挫伤，早期并无血气胸的表现，称为迟发性血气胸，迟发性血气胸的诊断标准目前国内尚无统一意见，一般认为伤后2天发生者即为迟发性血气胸［4］，以1周内占多数，外伤性迟发性血气胸发生原因主要有骨折断端刺破肺组织，胸腔压力骤变导致肺挫伤或肺内血肿出血。因此，对有肋骨骨折者，虽首次胸片检查无血气胸，也应随访观察2~3周，注意断端有无移动改变，对有血肿或挫伤者应观察至病变吸收。
刀刺伤所致肺撕裂伤是由于肺实质破裂引起局部出血，一般比较局限，肺撕裂伤较重者血液及气体溢入其裂隙内，再由于肺组织的弹力回缩作用形成囊状影，称之创伤性肺囊肿，囊肿内存有血液时可有液平，若被血液完全充填，则很像肺血肿。囊肿与支气管呈活瓣样改变，则可形成张力性肺大疱，肺撕裂伤一般吸收较快。
肺血肿X线表现病理基础主要是肺出血。由于肺血液循环丰富，损伤易出血，量很多，加之血液的凝缩而成血肿，当血肿收缩与其包膜分离时，血肿周围可见一新月形空气影，称含气新月征，若血肿形成纤维包膜，其内容物又完全被吸收，甚似张力性气囊。
肺撕裂伤或肺血肿早期可显示大片实变影，似肺挫伤，待后才出现创伤性肺囊肿或血肿的典型X线征象，这是因为在早期肺撕裂伤或肺血肿周围渗出阴影掩盖所致。
［参考文献］
1 杨鸿宾.肺挫伤及肺撕裂伤.中华放射学杂志，1981，15:258.
2 邹子英.200例肺挫伤X线影像分析.中华放射学杂志,1989,5:82.
3 李兰贵.创伤性湿肺的X线诊断.中华放射学杂志,1981,15:261.
4 邹仲.胸部X线诊断.上海：上海人民出版社,1976,267.
作者单位： 523843 广东东莞，东莞市长安医院放射科
(编辑：唐 城)