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【摘要】 目的 探讨阴道超声（TVS）声像图改变和血β-HCG的生化检查诊断早期异位妊娠的可靠性。方法 回顾分析106例临床资料（闭经史、腹痛史、尿HCG阳性、血β-HCG升高）齐全，经临床手术证实早期异位妊娠的阴道超声声像图特征。结果 TVS能明确判断宫腔内情况、子宫内膜变化、完整卵巢形态及异常包块的位置和性质。尿HCG（+）、血β-HCG均﹥20 mIU/ml，能明确妊娠的存在。二者结合诊断异位妊娠准确性高达98.1%。结论 TVS声像图加β-HCG生化分析，准确、实用，诊断异位妊娠可靠性高。
【关键词】 阴道超声；β促绒毛膜性腺激素；异位妊娠
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来发病率不断上升，是孕产妇死亡原因之一。一旦破裂引起大出血，易导致休克，且并发症较多。目前早期宫外孕治疗手段多，治疗效果好，可使一部分患者避免手术之苦，提高以后正常妊娠率，因此早期诊断异位妊娠临床意义重大［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2003～2006年早期异位妊娠住院手术患者，共106例，年龄21～42岁，有闭经史（33～50天）、有腹痛史和（或）阴道不规则出血史，尿HCG（＋），尿HCG稀释20倍（＋），血β-HCG＞20 mIU/ml，腹部超声示宫腔内未见妊娠囊，均行TVS检查。
1.2 仪器与方法 使用HDI-4000型CDFI，阴道探头频率5.0～7.5 MHz。患者排空膀胱，取截石位，探头涂耦合剂，套避孕套，放入阴道后穹隆处。观察内容包括：宫腔内有无妊娠囊，内膜变化，双侧卵巢的形态，附件区包块的性质及血运情况，盆腔积液情况。
2 结果
2.1 诊断结果 本组106例，明确诊断104例，误诊2例。其中输卵管妊娠100例（壶腹部81例，峡部11例，伞端4例，间质部4例），宫角部妊娠2例，卵巢妊娠3例，阔韧带妊娠1例。诊断符合率98.1%。误诊2例，1例为宫内和输卵管同时妊娠，TVS测及宫内妊娠囊及原始心管搏动后，未做进一步探测（因为探测双侧卵巢过程中，肯定能发现异位包块的存在）。1例为卵巢妊娠，患者月经不规律，经常下腹痛，早早孕试纸阴性（自测），未做β-HCG检查，误诊为炎性包块。
2.2 声像图特征 （1）直接征象：附件区囊性或混合性不均质包块。囊性包块（未破裂型）为附件区妊娠性囊块（图1、图2），一般直径在2 cm左右，边界清，囊壁厚回声强，囊内为液性暗区，有时可见胚芽和（或）原始心管搏动（诊断更明确），周边可见彩色滋养动脉血流，血流频谱规则，阻力指数一般＜0.4［2］。混合性回声包块(破裂或流产型)，包块回声不均质，形态不规整，无包膜，有时内部可见变形的妊娠囊回声，其周围可有不同程度液性暗区，包块内可见无序的血流信号，无正常形态频谱（图3）。输卵管间质部妊娠因接近宫角，定位准确，输卵管其他部位一般难以区分，只能诊断为输卵管妊娠。其他部位异位包块一般定位明确（但取决于操作者的手法与经验）。（2）间接征象：①宫腔内无妊娠囊回声或有假妊娠囊存在；②子宫内膜蜕膜状改变；③双侧卵巢明确；④盆腔内不同程度积液；⑤输卵管扩张；⑥宫颈探头摇摆征阳性。我院TVS诊断主要依据是，直接征象加间接征象中的①③项，三者缺一不可。
3 讨论
在临床工作中，典型异位妊娠的超声表现占20%，有80%超声表现不典型，加上闭经史不详、尿HCG可疑，经腹超声早期诊断率很低。近年来阴道超声的普及，加上血β-HCG的检测分析，使异位妊娠的早期诊断成为现实。
绒毛膜促性腺激素（HCG），是妊娠试验激素，正常人β-HCG＜5 mIU/ml，受孕后HCG每天滴度不断上升，每2天升高2倍以上，8周后逐渐下降，20周后相对稳定，受孕7天后母血中可测到β-HCG，如果β-HCG＞5 mIU/ml考虑有受孕的可能，β-HCG＞25 mIU/ml基本确定怀孕。如果β-HCG每2天增加量＞2倍可以考虑宫内孕，如＜2倍或上升缓慢则提示宫外孕或宫内孕发育不良的可能性大［3］。但β-HCG升高诊断妊娠时，临床必须排除一些内分泌病变和一些恶性肿瘤的存在。一旦β-HCG升高诊断妊娠，而经腹超声子宫内未见妊娠囊，则需TVS的进一步检查来确诊。有学者报道β-HCG＞18 mIU/ml时阴道超声便可看到妊娠囊。β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，对保守治疗的效果评价具有重要意义。
阴道超声比经腹超声有一定的优越性，它不受肥胖、肠气及膀胱重复反射的干扰，探头频率高，近场组织分辨率高，与盆腔器官接近，子宫、输卵管、卵巢分辨清晰，能比经腹超声提前1周观察到妊娠囊的存在（本组最早闭经史33天），并能发现异位妊娠囊或包块内部细微结构，同时能直接观察子宫内膜的变化情况，识别卵巢的完整形态及卵泡黄体的变化（完整卵巢的存在是超声诊断输卵管妊娠的关键），更容易获得清晰的彩色血流信号，准确判断异位妊娠的滋养层血供情况［2］。因接近盆腔器官，对盆腔的异位妊娠定位准确。缩短了异位妊娠的诊断时间，在大出血之前为临床医生提供准确资料，有助于临床医生选择最佳治疗方案，尤其是对有生育要求的年轻妇女，为选择药物治疗、保守手术或腹腔镜手术提供宝贵资料，即使是手术治疗，也能避免破裂大出血对妇女的伤害［3］。
综上所述，笔者认为TVS声像图特征加β-HCG的定量分析，对盆腔常见异位妊娠的早期诊断率接近100%，TVS应作为异位妊娠早期诊断的首选方法，可防止宫外孕破裂大出血及并发症的发生。
【参考文献】
1 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学（修订版）.天津：天津科技翻译出版公司，1995，109-131.
2 万青，余红.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的临床价值.中国超声诊断杂志，2004，5（4）:296-298.
3 王旭莹.微粒子免疫法检测血清及临床意义分析.中华现代临床医学杂志，2006，4（7）:245-247.
作者单位：062150 河北泊头，泊头市医院彩超室