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【摘要】 目的 提高对肺癌早期X线征象认识。方法 选择40例肺癌首次胸片以中央型及周围型讨论。结果 中央型26例，周围型14型，癌肿征象不典型不具特征，可表现为斑片状、索条状及浅淡片状等改变，癌肿小、位于掩蔽区域。结论 医师对肺癌早期征象认识不足，胸片质量与工作环境条件限制等，均为其漏诊误诊原因。
【关键词】 肺部肿瘤；X线；诊断
肺癌X线表现各式各样，临床所见病例有时尽管并非早期，胸片常因缺乏特征，要明确诊断仍较困难，现将我院收治的40例肺癌，选择第一次胸片表现，究其误诊原因并结合文献综合分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例中，男27例，女13例；年龄23～75岁，40岁以下7例，40～60岁23例，60岁以上10例。临床症状：全部病例均有咳嗽、咯血、痰中带血、胸痛，个别病例有低热，午后潮热及盗汗。X线分型及发病症状部位：中央型26例，周围型14例；右肺门5例，右上叶12例，右中叶5例，右下叶6例，左肺门2例，左上叶5例，左下叶5例。
1.2 X线表现 （1）中央型肺癌X线表现：①肺门肿块型改变17例，其中3例仅表现肺门密度增加；②胸片上呈大叶性，节段性实变或斑片状，索条状改变9例。（2）周围型肺癌X线表现：①表现为圆形影15例，其中边缘清晰光滑有分叶征象6例；边缘毛糙显示毛刺征5例；肿块空洞，内壁凹凸不平或少量液平3例；肿块之邻肺卫星灶1例；②表现为左下肺片状影1例；③肺上沟型肺癌1例。
2 讨论
误诊问题究其原因如下：（1）癌肿征象不典型，不具特异性。如斑片状影、索条状影及浅淡片状影，本组分别误诊的浸润型肺结核4例，节段性肺炎2例。斑片状影多表现浅淡低密度，或掺杂少量索条状影，病变局限，边缘毛糙。系癌组织生长在较小支气管壁并向管外浸润，在肺实质内形成的早期块影，而毛糙边缘则为癌肿周围肺组织的不完全实变［1］。（2）癌肿小、位于隐蔽区域。回顾本组漏诊的1例肺上沟癌，早期仅表现为肺尖外侧局部密度增加，随着癌肿生长增大，出现了肋骨破坏，临床表现明显后才得以诊断。（3）对肺癌早期X线征象掌握不佳，由于对肺癌早期不典型X线征象认识不够，常将肺结核、肺炎的某些肺部表现混淆，造成误诊。（4）疏忽大意，主观臆断。在阅片时观察不仔细、不全面，不善于对比观察和结合临床综合分析而漏诊或误诊。（5）平片限制，在简陋的设备条件下，常规两片（正、侧位）对发现及诊断肺癌有重要意义。工作中若正位胸片上发现病灶，应侧位观察。侧位片对排除肺不张，肺门肿块，肺内病灶的侧位形态定位有重要价值。有时仅有正位而无侧位胸片或由于投照，暗室处理方面造成的X线质量问题，往往都是造成误诊的因素。（6）过分强调结核病高发区肺部结核性改变，往往将类似结核病肺部征象用结核病解释而误诊。癌肿发生在肺纹理密集处或陈旧结核或炎性病灶之间者亦易误诊［2］。
肺肿块是诊断肺癌较为特征的X线表现，但早期表现多不典型，或呈索条状或呈浅淡斑片状。中央型肺癌早期肺门肿块多表现肺门密度增粗，逐渐出现肺门增大［3］，继而形成明显肿块。40岁以上患者发现肺门密度改变要警惕。
癌肿所致的阻塞性肺炎，其表现很不一致，形态多样，大小范围各异。肺部炎变在同一部位交替发生，多为癌性阻塞性肺炎。而这种炎变经抗炎治疗后吸收多不完全。如本组1例中央型肺癌，早期分别表现为左上及左中肺野片絮状影，2个月后左上肺炎性病灶吸收，左中肺野仍留较多索条影。7个月后复查，左上肺炎变又出现，范围较前扩大。癌性阻塞性肺炎多与肺不张并存，故阴影浓密，多不易发现肿块。
总之，肺癌的X线表现是多种多样的，误诊的因素更是多方面的，在临床上某些类似症状，如咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗、乏力、消瘦等，要认真仔细观察分析，平片发现可疑肺癌病例，应推荐使用现代科技先进设备进一步检查，如CT、磁共振、癌基因检查以及痰脱落细胞、各种生化检查、纤维支气管镜、淋巴结活检和病理学检查等。可使肺癌得到早期诊断和治疗。
【参考文献】
1 肖湘生，洪应中，陈忠年，等.周围型肺癌—肿瘤交界面X线病理研究.中华放射学杂志，1983，17:1.
2 邹仲，孙素钊，计威康，等.50例胸部平片诊断肺癌的经验.中华放射学杂志，1983，17:5.
3 上海第一医学院.X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1982，106-108.
作者单位：565100 贵州思南，思南县人民医院放射科