彩色多普勒超声在诊断肝血管瘤中的临床价值

【摘要】  目的 探讨彩色多普勒超声在诊断肝血管瘤中的临床价值。方法 应用彩色多普勒血流图（CDFI）及彩色能量多普勒血流图（PDI），结合脉冲多普勒频谱对624例893个肝血管瘤进行研究。结果 CDFI对肝血管瘤的血流显示敏感较低，显示率为22.28%，PDI对肝血管瘤内血流显示敏感高，显示率为96.64%，两者对病灶的血流差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 PDI对肝血管瘤的诊断及鉴别诊断有很高的临床价值，值得应用。

【关键词】  彩色多普勒血流图；能量多普勒血流图；肝血管瘤

      Value of color Doppler flow imaging for hepatic hemangioma

    CAO Hong-zhen.People’s Hospital of Taizhou,Taizhou 225300,China

    ［Abstract］  Objective  To explore clinical value of color Doppler flow imaging in diagnosing hepatic hemangioma.Methods  893 hepatic hemangioma in 624 patients were studied by color Doppler flow imaging（CDFI）,power Doppler imaging（PDI） and pulsed-wave Doppler（PD）.Results  CDFI revealed a lower hemangioma blood flow display rate （22.28%） than PDI （96.64%）.Conclusion  PDI is more useful in the diagnosis and differential diagnosis of the hepatichemangioma.

    ［Key words］  color Doppler flow imaging;power Doppler imaging;hepatic hemangioma

    应用彩色多普勒血流图（CDFI）及彩色能量多普勒血流图（PDI），结合脉冲多普勒对624例893个肝血管瘤进行研究，以探讨CDFI及PDI在诊断肝血管瘤中的临床价值。现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  624例中，男394例，女230例，年龄18～76岁。共893个病灶，其中呈强回声671个，等回声型82个，混合型112个，囊性型28个，最大7.8 cm×7.1 cm，最小0.4 cm×0.6 cm。所有病例均经超声反复检查和长期观察无明显变化，部分病例经CT增强扫描式磁共振诊断为血管瘤，部分病例经过肝脏血池扫描检查诊断为血管瘤，见表1。 表1  CDFI及PDI检查结果

    1.2  仪器  应用PHILIPS公司HDI5000型，百胜公司AU5型多功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz。常规空腹检查，应用2-D观察病灶的大小、形态、内部回声及与肝血管的关系，应用CDFI及PDI观察病灶内部及周边血流。使用CDFI时尽可能降低脉冲重复频谱，使用PDI时，尽可能增大多普勒增益，探及彩色血流图后应用脉冲频谱观察血流频谱。病灶内血流分为4级：0级，病灶内无血流显示；Ⅰ级，病灶内显示1个彩点或短杆状血流；Ⅱ级，病灶内显示2个彩点或杆状血流；Ⅲ级，病灶内显示3个或3个以上血流图。

    2  结果

    CDFI对肝血管瘤病灶血流显示率为22.28%，PDI对病灶内血流显示率为96.64%（表1）。两者对肝血管瘤病灶内血流量显示率，差异有非常显著性（P＜0.01）。这一结果显示PDI对肝血管瘤有较高的物异性和敏感性。本组CDFI所显示的血流图，脉冲多普勒只有31例能记录到血流频谱，均为静脉血流；PDI显示的血流图除上述31例外均未能测及多普勒血流频谱。

    3  讨论

    发生在肝脏的血管瘤较其他血管瘤多见。本病是一种血管的先天畸形，发生率为0.35%～2%。大部分患者由于肿瘤较小而未出现症状［1］。肝血管瘤是因为肝内血管先天畸形而易引起小血管组织感染，肝组织局部坏死，或肝内出血,血肿机化等原因造成肝内局部血循环停滞，血管海绵状扩张，静脉淤血膨大形成血管血窦，血窦部为纤维间隔，间杂血管和胆管［2］。因此病灶内血流极为缓慢或相对静止。二维B超检查肝外形、轮廓多无改变，只有病变较大并近肝脏表面处［3］，轮廓可稍有突起，大部分病变区界限清晰，可有管状或大头针状无回声区，形成筛状结构（图1），病变可一个或多个。CDFI对血流的显示与血流速度和角度密切关系，低速血流及角度>60°则CDFI敏感性降低。CDFI对肝血管瘤中的极低血流或相对静止血流是不敏感的。故肝脏毛细血管瘤大多数病变难以显示血流，少数可显示稀疏细小静脉血流；肝海绵状血管瘤病变区常可显示条状、点状静脉血流（图2），有的血流与周围肝组织血流相通。该图CDFI能显示的血流可能是来自于病灶外较粗静脉血管分支。本组CDFI对病灶内血流显示率仅为22.28%，PDI是以能量方法显示血管内血流，仅与血管内红细胞等散射体数有关，以能量信号作为成像参数，与平位面积内红细胞通过的数量及血流中红细胞密度有关［4］，不依赖于声束与血管成角大小。只要病灶中有极低速血流或红细胞产生运动都可以被PDI显示，PDI敏感性是CDFI的3～5倍［5］。本组中PDI能很敏感地显示部分病灶内低血流（图3）。部分病灶内血流相对静止，但随呼吸运动血窦红细胞而产生运动，产生极低速血流；本级PDI对病灶内血流量显示率达96.64%，因而PDI对肝血管瘤的诊断较CDFI有很高的临床价值。PDI对肝血管瘤的诊断和鉴别诊断有很高的敏感性和特异性，值得临床应用和推广。

【参考文献】
  1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，820-821.

2 焦明德，田家玮，任卫东.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，456-461.

3 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1996，435-436.

4 Bascom RAJ,Cobbold RSC.Qigin the doppler ultrasound spectrum from blood,IEEE,1996,6:562-565.

5 吕明德，周才明，陈俊伟.彩色多普勒能量显像特征的实验研究.中国超声医学杂志，1998，14（7）：17-19.

作者单位：225300 江苏泰州，泰州市人民医院