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【摘要】 目的 探讨重复肾二维超声及彩色多普勒显像（CDI）表现特征及诊断价值。方法 回顾分析13例经临床证实的重复肾患者的超声检查资料。结果 依合并输尿管梗阻与否重复肾的超声表现可分为两类：（1）不合并者，超声仅能显示肾窦被一低回声的肾实质分为上下两团高回声，难以显示双输尿管。（2）合并者，超声能显示上位和（或）下位肾积水，并可见一条或两条平行扩张积水的输尿管与之相连。结论 超声对重复肾合并有输尿管梗阻的诊断具有很高的运用价值，对不合并输尿管梗阻者也能提示诊断。
【关键词】 重复肾；诊断；超声
Evaluation of diagnostic value of double kidney with ultrasound
ZHOU Da-zhi,TANG Qing,YUAN Min-han.Department of Ultrasound,The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou 510120,China
［Abstract］ Objective To evaluate the value of two-dimensional ultrasound and color Doppler imaging （CDI） in the diagnosis of double kidney was performed.Methods The ultrasound study of 13 patients with double kidney was performed.All cases were confirmed by operation and clinic.Results The ultrasonic characteristics of double kidney could be divided into two classes:（1）Double kidney without obstructed ureter,ultrasonograghy only can show that renal sinus was separated into two parts by a low echostructure,but can not show double ureter.（2）Double kidney with obstructed ureter,ultrasonograghy not only can show the lower position kidney and （or） upper position kidney revealed hydronephrosis,but also can show that the outspread ureter connected with them.Conclusion Ultrasound possesses excellent value for the diagnosis of double kidney with obstructed ureter,and ultrasound can help the diagnosis of double kidney without obstructed ureter.
［Key words］ double kidney;diagnosis;ultrasound
重复肾是一种较少见的泌尿系统先天性畸形，以往影像学上主要依靠X线静脉肾盂造影（IVP）诊断，但IVP对肾重度积水时并肾功能差的病例诊断有一定困难［1］。本文通过分析13例重复肾的超声声像图表现，探讨超声显像对该病的诊断价值，并比较其他影像诊断方法及优缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2004～2006年近两年来我院超声检查并经临床证实的重复肾患者13例，其中男6例，女7例，年龄2～73岁，平均36岁。临床表现：8例患者有腰部胀痛不适，1例漏尿，1例为发热、尿频就诊，3例为查体偶然发现。13例中4例经手术证实，9例经X线静脉肾盂造影确诊。
1.2 方法 使用Nemio-10、PHILIPS IU22等超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz或中心频率为3.5 MHz的变频探头。以俯卧位标准纵切面测量患侧肾大小，以仰卧位或侧卧位标准冠状切面测量患侧肾实质厚度、肾窦积水程度，观察及测量扩张输尿管及其内径，应用彩色多普勒显像（CDI）观察患侧输尿管开口（以开口处因喷尿而引起的多普勒彩色信号判断之）。
2 结果
本组13例，其中右侧5例，左侧7例，双侧1例。其声像图表现分为以下两种。
2.1 重复肾不合并输尿管梗阻 重复肾不合并输尿管梗阻5例，声像图表现为患侧肾脏增大，肾窦被低回声的肾实质分为上下相互独立的两部分，多切面扫查，上下两部分肾窦不能相互连通，一般上位肾脏比下位肾脏小（图1）；CDI显示患侧仅一个输尿管开口。5例均经IVP诊断为重复肾。
2.2 重复肾合并输尿管梗阻 重复肾合并输尿管梗阻其表现可分为以下两种：（1）患侧输尿管一条或两条合并有结石，共3例，其肾脏表现上位和（或）下位肾盂轻～中度积水，肾实质正常或稍变薄，输尿管轻～中度扩张，一条单管状或两条呈平行管征，与相应积水肾窦相连（图2）；CDI显示患侧仅一个输尿管开口。3例均经IVP诊断为重复肾。（2）患侧输尿管一条输尿管异位开口，5例，其中2例伴输尿管下段囊肿。其超声表现为：上位肾极重度积水，实质菲薄如纸，形似一巨大囊肿，可见一显著扩张输尿管与之相连，内径多在15 mm以上，走行迂曲，其膀胱开口位置异常，且突然变细甚至闭锁；CDI显示患侧膀胱内一正常输尿管开口处鲜艳的喷尿彩流信号，而旁边扩张输尿管异位开口处无明显彩流信号或者仅见细小、暗淡彩流信号（图3、图4）。1例经IVP确诊，4例IVP漏诊后经手术证实。
3 讨论
重复肾具有两个肾盂和两条输尿管，是因为胚胎时期中肾管下端透视发出两条输尿管芽，而输尿管芽是输尿管、肾盂的原始组织，则胚胎后期即形成重复肾盂和重复输尿管。重复肾可分为完全性和不完全性，不完全性重复肾两条输尿管上段分开，下段汇合成一条输尿管，形成“Y”字形，其输尿管下段开口位置正常，完全性重复肾的两条输尿管完全分开，并不合并，分别与上下位肾盂相连，与下位肾盂相连的输尿管往往开口于膀胱三角区的正常位置，而与上位肾盂相连输尿管往往异位开口，可开口于膀胱三角区的下部、膀胱颈、后尿道等处，异位开口的输尿管一般于开口处有狭窄甚至闭塞，造成输尿管、肾盂重度积水［2，3］。
不完全性重复肾当合并输尿管非先天性梗阻因素（如结石等）时，则有特征性声像图表现，依梗阻部位的不同，表现为可见两个独立且积水的肾盂，与之相连的输尿管扩张并行呈平行管征，或可见一个肾盂积水，与之相连输尿管扩张，而另一个肾盂及与之相连输尿管无异常。此时超声能做出较明确诊断，而当肾功能正常时，IVP更能形象显示双肾盂和双输尿管而明确诊断。
不完全性重复肾不合并输尿管梗阻因素时，患肾仅表现为肾窦被一柱形低回声肾实质分为上下两部分，而输尿管不能显示，此时超声能提示为双肾盂畸形，但需与肥大肾柱相鉴别，而X线静脉造影能确定诊断［4，5］。
完全性重复肾表现为重复肾合并输尿管梗阻声像，因其往往并发一条输尿管异位开口，而异位开口处往往狭窄，严重的甚至闭塞，故异位开口的输尿管及与之相连的上位肾盂因下段梗阻扩张并重度积水，而另一肾盂及与之相连输尿管正常。超声能较清楚显示：上位肾盂呈囊状扩张，肾实质菲薄如纸，与之相连输尿管扩张，走行迂曲，而下位肾盂无明显异常，通过CDI检查显示患侧膀胱壁有两个输尿管开口。超声可明确诊断为重复肾。静脉肾盂造影因上位肾重度积水，上位肾功能不全而不能显影，或影像模糊，而导致漏诊、误诊，以上4例IVP漏诊病例均为完全性重复肾。
本组资料显示，超声诊断重复肾，特别是重复肾合并输尿管梗阻有很高的运用价值。尤其当完全性重复肾、上位肾功能丧失时，超声检查优于IVP造影。
【参考文献】
1 李冰清，黄俊友.重复肾19例报告.中华泌尿外科杂志，1983，4（3）：148-149.
2 李治安.临床超声影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，11.
3 张华麟.临床泌尿外科.兰州：甘肃人民出版社，1979，258.
4 陈云超，张青萍，邓又斌.重复肾、重复输尿管的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001，12（5）：327-329.
5 陈映鹤，张磊.重复肾、重复输尿管畸形的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志，1998，13（1）：22-23.
作者单位：510120 广东广州，广州医学院第一附属医院超声科