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【摘要】 目的 探讨食管黏膜损伤的X线钡餐表现及其临床意义。方法 所观察的11例食管黏膜损伤患者均进行X线钡餐检查及胃镜检查。结果 11例食管黏膜损伤病例的X线钡餐检查的表现各不相同，大致分为3种。结论 充分认识食管黏膜损伤的X线钡餐造影表现，有助于降低其X线诊断误诊率，提高其诊断准确率，为临床进一步处理提供帮助。
【关键词】 食管黏膜；损伤；X线
Radiologic manifestations of esophageal mucosa trauma:analysis of 11 cases
FU Jian-hua,TIAN Ting.Department of Radiology，The first People’s Hospital of Zhenjiang,Zhenjiang 212001，China
［Abstract］ Objective To investigate the X-ray appearances of barium study of esophageal mucosa traumas and its clinical significance.Methods All the 11 patients with esophageal mucosa traumas viewed were examined by barium and gastroscope.Results The radiological appearances of the 11 cases with barium studies were different from one another and may be subdivided into three patterns.Conclusion Sufficiently understanding the X-ray appearances of barium study of esophageal mucosa trauma is conducive to reduce the radiological misdiagnosis rates and increase the diagnostic accuracies and can offer help for the further clinical treatment.
［Key words］ esophageal mucosa;trauma;X-ray
食管是运送食物至胃的肌性潜在性管道，由内而外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层及外膜层，其黏膜损伤多见于各种理化因素。由于损伤因素及其程度不同，食管黏膜损伤的X线钡剂造影表现亦不相同。我们所收集的病例中，食管黏膜的损伤主要累及食管中上段黏膜层及黏膜下层。有1例患者，其食管黏膜损伤穿透了肌层及外膜层，引起食管纵隔漏。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例食管黏膜损伤患者中，男7例，女4例，年龄最小10岁，最大54岁，其中1例患者因干吞快克胶囊后出现咽部不适，吞咽困难，剧烈呕吐后觉胸骨后梗阻感；1例患者因义齿取出后，吞咽困难，胸骨后不适；1例患者因吃食物（包子）过快，有梗阻感，遂剧烈呕吐，后胸骨后不适；3例患者因误食鱼刺强行咽饭团及蔬菜后觉胸骨后不适，有烧灼感；3例患者因误食鸡骨后觉咽部不适，胸骨后疼痛；1例患者酒后剧烈呕吐，便觉胸骨后撕裂样疼痛。所有病例均行X线钡餐造影摄片及胃镜检查。
1.2 使用仪器 X线机为GE prestage Ⅱ数字胃肠机；Olympus-Gif 240型电子胃镜。
2 结果
11例患者的X线钡剂造影的表现各不相同，归纳后大致可分为3种类型：（1）食管中上段局部管腔狭窄，其内可见类圆形或椭圆形充盈缺损影，边缘光滑，与正常食管分界呈移行性，食管壁柔软，可见增宽平坦的黏膜通过充盈缺损（图1）。（2）食管壁局部毛糙，黏膜部分中断，并可见呈锯齿状或虫噬样外观，范围较广，壁柔软。11例中有1例患者其食管黏膜损伤范围长达10 cm，位于食管后壁，呈锯齿样表现（图2）。（3）食管内可见不规则点片样或线条状龛影，经内镜检查，其病理基础为食管黏膜表面较深在的溃疡（图3）。11例患者均经胃镜检查证实为食管黏膜不同程度的损伤，其形态各异。其中有1例患者除食管黏膜有损伤外，还穿透了肌层及外膜层，引起食管纵隔漏(图4）。
图1 食管中上段局部管腔狭窄，其内可见类圆形或椭圆形充盈缺损影，边缘光滑，与正常食管分界呈移行性，食管壁柔软。胃镜检查为黏膜急性撕裂损伤伴黏膜下血肿，X线钡剂造影曾误诊为黏膜下平滑肌瘤 图2 食管中段后壁毛糙，黏膜部分中断，可见长达10 cm锯齿样表现，食管壁柔软，扩张度好。胃镜检查为食管黏膜广泛损伤 图3 颈段食管内可见点片样及条状龛影，胃镜检查为黏膜表面溃疡 图4 义齿取出后，胸骨后不适，X线钡剂造影为颈段食管局部黏膜中断，并可见一瘘口与纵隔相通
3 讨论
食管黏膜损伤可发于任何年龄，都有一定的诱因。较常见的如因服药时饮水不够或卧位服药时，药物片、胶囊过大以及药物的物理化学特性引起食管的损伤。常发生在主动脉弓跨越处、左心房扩大压迫处等［1］。所观察的11例患者中，10例有食管内异物史，其中有1例因干吞快克胶囊后不适，呕吐而引起，而内镜检查食管内均未见异物残留，1例因饮酒后剧烈呕吐引起，黏膜损伤均位于食管中上段。其损伤机制可能是：在异物划伤食管（或化学损伤）的基础上，食管局部黏膜受损，常形成小的溃疡，再加上剧烈呕吐或其他物理性的刺激（如饭团、蔬菜等），受损伤部位的食管黏膜在一定的压力下再度损伤而引起，这种损伤黏膜撕裂较多见。曾有醋精致食管黏膜剥脱的报道［2］。就其X线钡剂造影诊断而言，只能依靠其间接征象即影像学表现，在一定程度上有一定的局限性，最终还是依靠内镜检查。笔者收集的所有病例，食管黏膜损伤的X线钡剂造影表现大致分为三种类型，在一定程度上可能与样本含量小有关，但只要对其影像学表现有充分的认识，再结合其临床病史，就可以做出初步诊断，为临床进一步处理提供依据。因此，必须与以下几种常见疾病的X线造影征象进行鉴别，尽可能避免误诊。
3.1 贲门黏膜撕裂 主要发生在食管下段、贲门周围，一般因剧烈呕吐引起。因为贲门附近解剖结构较薄弱，黏膜肌层舒展性较差，其周围又缺乏支持组织［3］。X线钡剂造影较难诊断，目前仍以胃镜检查为首选［4］。
3.2 食管癌 食管癌引起食管黏膜本身的病变，其X线钡剂造影的表现是黏膜中断破坏，以及病变周围食管管壁僵硬，不规则狭窄，扩张度及蠕动差，与食管的正常组织分界明显，可发生于食管的任何部位，且临床有进行性吞咽困难的症状。
3.3 食管平滑肌瘤 食管平滑肌瘤是发生于食管黏膜下的病变，黏膜本身无器质性病变，但当瘤体向食管腔内方向生长时，黏膜的改变是因为平滑肌瘤的推移而造成。主要表现为食管管腔内的充盈缺损，黏膜平坦、增宽，在X线钡剂造影显示清晰时可见桥形黏膜。在所观察的病例中有1例就曾误诊为食管上段黏膜下平滑肌瘤，后经胃镜证实为黏膜急性撕裂损伤伴黏膜下大血肿。
3.4 食管内异物 食管内异物经X线钡餐检查有时可见条片状钡餐倒挂征象，经反复吞咽，其钡餐影像形态位置固定，诊断并无困难。但若食管黏膜损伤范围较小，钡剂造影时亦常有少量钡剂残留，难以与食管内小异物的存在加以区别，需要随访观察或通过内镜检查进行诊断。
综上所述，只有对食管黏膜损伤的X线钡剂造影表现有充分的认识，再结合临床病史，才能降低食管黏膜损伤的X线诊断的误诊率，提高其诊断准确率，为临床进一步处理提供可靠的资料。
【参考文献】
1 张阳德.内镜学.北京：人民卫生出版社，2001,120.
2 姜栋，林静.醋精致食管黏膜剥脱1例.山东大学基础医学院学报,2003，18（2）：110.
3 王敬亮，张亮，邓红霞.贲门黏膜撕裂综合征58例临床分析.临床消化病杂志，1997，9（1）：42.
4 杨志国，周金荣，王润理.食管贲门黏膜撕裂症胃镜分析.医学影像学杂志，1997，7（4）：251.
作者单位：212001 江苏镇江，镇江市第一人民医院放射科