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【摘要】 目的 分析乳腺X线立体定位穿刺术的应用对减少乳腺癌误诊率的情况。方法 回顾近4年来经钼靶摄影诊断以及同时进行乳腺立体定位穿刺术诊断病例198例，进行对比分析。结果 未行乳腺X线立体定位穿刺术137例中将良性误诊为恶性11例，误诊率为12.3%，恶性误诊为良性5例，误诊率10.4%。钼靶摄影结合乳腺立X线体定位穿刺术61例中，立体定位穿刺术未发现癌细胞2例（手术病理证实为乳腺癌）。其诊断符合率为96.7%，准确率100%。结论 乳腺X线立体定位穿刺术克服了钼靶摄影诊断中的不足，从而可以提高乳腺癌诊断的准确率，减少乳腺癌的误诊率。
【关键词】 乳腺癌；穿刺术；误诊
Analysis of stereotactaphy aspiration biopsy in diagnosis of breast lesions to minimize the misdiagnostic rate of breast cancer
HAI Ying.Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin 150001,China
［Abstract］ Objective To analyze stereotactaphy aspiration biopsy in diagnosis of breast lesions to minimize the misdiagnostic rate of breast cancer.Methods 198 cases were diagnosed by radiography with molybdenum target tube and breast stereotactic puncture,comparative analysis was done.Results In the 137 cases of not using stereotactaphy aspiration biopsy in diagnosis,11 benign cases were misdiagnosis,the misdiagnosis rate was 12.3%;5 malignant cases were misdiagnosis,the misdiagnosis rate was 10.9%.In the 61 cases using stereotactaphy aspiration biopsy in diagnosis,cancer cells were not found in 2 cases.The accuracy rate was 100%.Conclusion Stereotactaphy aspiration biopsy in diagnosis of breast lesions can raise accuracy rate of breast cancer.
［Key words］ breast cancer;punctures;the misdiagnostic rate
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，近年来患病率呈上升趋势，为妇女恶性肿瘤的第2位。乳腺钼靶摄影是目前最常用、最有效、最经济的一种检查方法。由于乳腺癌的X线表现的复杂性，钼靶摄影存在一定的误诊率［1］。笔者在工作中对疑似乳腺癌的病例结合X线立体定位穿刺术，从而在很大程度上减少了乳腺癌的误诊率的发生。现回顾性分析了自2000年1～4月在我科进行钼靶摄影检查并接受手术治疗、病理证实的患者198例，对其中只进行钼靶摄影检查与同时进行穿刺术检查的患者进行对比分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 198例病例发病年龄为25～72岁，平均48岁。其中40～50岁107例；左乳97例，右乳101例。临床表现：68例有乳房肿块，7例肿块伴乳头血性溢液，9例病程中有红、肿、热、痛。其中，做立体定位穿刺术者61例，未做穿刺术者137例。
1.2 方法 应用意大利IMS公司生产的ciotto高频钼靶乳腺机和立体定位仪进行摄影及穿刺检查。摄影检查同时以高分辨率成像板（HRIP）作为信息记录载体，经乳腺机曝光后，经日本富士公司生产的计算机X线摄影（CR）系统实现数字化处理。穿刺活检时，立体定位仪连接于主机，对病灶分别正、负24°角进行投照2次，再进行立体定位。用自动活检枪将乳腺活检针（16号或14号）通过穿刺架孔快速射入病灶，即可取得活体标本，10%甲醛固定送病理检查［2］。
2 结果
未做立体定位穿刺术的137例患者诊断后进行乳腺手术，其中良性组89例，恶性组48例。钼靶摄影诊断将良性误诊为恶性11例，误诊率为12.3%；恶性误诊为良性5例。误诊率10.4%。
5例恶性误诊为良性中，3例浸润型导管癌诊断为小叶增生。钼靶片上表现为不规则絮状增生样改变，无肿块。1例单纯癌误诊为纤维腺瘤，钼靶片上可见直径1.0～2.0 cm大小肿块，密度均匀，边缘清楚，略有浅分叶。1例不典型髓样癌误诊为小叶增生，表现为小片状，硬，直径<1.0 cm，密度较高，边缘清楚。11例良性误诊为恶性中，3例慢性化脓性乳腺炎误诊为乳腺癌，表现为混杂密度块影，均伴有水肿影；6例为浆细胞炎误诊为乳腺癌，表现为腺体内密度不均匀性增高，伴有条索状影，病变边界不清；2例为脂肪坏死误诊为乳腺癌，表现为星状影，毛刺细而长。
做立体定位穿刺术组中的61例患者中，穿刺活检病理结果为：乳腺癌19例，硬化性乳腺病8例，乳腺炎6例，纤维腺瘤12例，小叶增生16例。经手术病理证实：立体定位穿刺术未发现癌细胞2例（手术病理证实为乳腺癌）。其诊断符合率为96.7%，准确率为100%。
3 讨论
乳腺癌的X线诊断准确性一般在80%以上［3］。但钼靶摄影诊断中会受到摄影角度、片子的质量，以及医务人员的诊断水平等诸多因素的影响，因而在诊断上会出现一定比例的误诊。如本组3例斑片状浸润导管癌误诊为小叶增生，其中1例生长部位深，摄片未完全纳入。1例泥沙样钙化沉于致密影中未仔细阅片而漏诊，这种类型的乳腺X线表面颇似小叶增生，诊断上有一定的困难。乳腺单纯癌误诊率高，常被误诊为纤维腺瘤［4］，二者在X线上均可显示为孤立的图形肿块，边界清晰锐利，欠光滑。在致密型乳腺中，类圆形肿块与增生腺体混在一起，边界不清，密度不均，很容易造成误诊。在误诊为乳腺癌的良性病例中，浆细胞性乳腺炎最常见，是因为对该病缺乏认识而误诊。乳腺慢性炎症结核与炎症型乳腺癌在诊断上更易混淆。
乳腺X线立体定位穿刺活检是20世纪90年代在电子计算机辅助下开展起来的一种新的乳腺检查方法，是在常规乳腺钼靶摄影的观察分析基础上，通过计算机立体定位仪指导，将乳腺穿刺针直接刺入乳腺可疑病变区，取得活体组织标本后进行组织病理学检查。诊断乳腺癌的敏感性为91%～97%，特异性为95%～97%，无假阳性病例［5］。此种方法也会出现少数假阳性病例，笔者认为与经验不足、机器操作不熟练、定位稍有偏差等因素有关，在工作中是容易克服的。
综上所述，笔者认为乳腺癌的钼靶摄影检查已成为预防医学中的一项重要内容。随着近年来医学领域中最新、最热门及取得重要进展的数字化技术开始应用于乳腺摄影中，并运用一系列后处理技术优化早期病变。但其在诊断上还存在一些很难克服的误诊。我们应用与之配套的立体定位穿刺技术，对一些临床上触不到，而钼靶摄影可疑恶性的病例，以及一些难于鉴别诊断的病例具有其独到之处，从而可以提高乳腺癌诊断的准确率，减少了乳腺癌的误诊率，并且可使患者避免不必要的外科切检之苦，既可得到确诊，又克服了外科切检和细针吸细胞学检查定位困难的不足。
【参考文献】
1 曹厚德.应当重视X线的摄影质量.中华放射学杂志,2003,34（3）：143.
2 郭庆禄.X线摄影、彩色多普勒超声和立体定位穿刺对早期乳腺癌的诊断价值.中华放射学杂志，2001，35（10）：782.
3 徐开野.乳腺X线诊断学.上海：上海科学技术出版社，1980，101.
4 郭庆禄.X线摄片和电脑立体定位穿刺活检对早期乳腺癌的诊断.影像诊断与介入放射学,2001,10（2）：80-82.
5 Taft R,Chao K,Dear P,et al.The role of core biopsy in the diagnosis of mammophically detected lesions.Aust N Z J Surg,1996,66(10）:664-667.
作者单位：150001 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院影像科