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【摘要】 目的 通过比较不典型与典型肺癌X线表现的区别,防止对肺癌的早期诊断造成漏诊、误诊，提高基层放射科X线平片诊断早期肺癌的准确率，做到早发现、早治疗。方法 分析胸部平片并配合胸部多角度透视观察，不可轻易放过索条状、点状、短索状、手指样阴影改变以及薄壁或假性空洞的形成。要短期复查，跟踪检查。结果 及时发现生长于隐秘部位或正常组织所遮掩，或生长于陈旧肺结核，或炎症病灶瘢痕上的癌瘤。结论 肺癌X线表现不典型与癌瘤生长方式及生长部位有关，如不做细致的对比观察，易于漏诊而贻误治疗。
【关键词】 肺癌；不典型；诊断分析
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，影像学检查有助于早期发现和正确诊断，但是有时肺癌的X线表现不典型，易被忽视，失去及时做进一步检查的机会而延误治疗。为了提高对这类肺癌的认识，笔者收集了近10年的已被证实的11例肺癌的胸部平片，并与病理对照分析如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本文采用经过病理证实的肺癌病例中，对所摄的胸部平片进行分析。首先，把X线平片形态比较典型，诊断上不困难的病例剔除。其次，把诊断上虽然存在一定困难但经过进一步检查（如CT等），能明确诊断的也排除在外。余下的病例大多是一次检查未能做出肺癌的明确诊断，有的经过反复随访检查才逐步明确诊断。另有一些患者在最初检查时并不怀疑有病变的实质。
1.2 观察对象 近10年有11例。这些病例胸部X线平片表现均不典型，在诊断上存在一定困难，符合入选标准的病例。认为对这样的病例进行分析，特别是在大多数患者就诊时先做平片检查的情况下，可能在提高对肺癌的警惕、减少漏诊和误诊方面有一定的帮助。关于病理分型，由于病例较少在此略去。
2 X线表现
将11例肺癌胸部平片的表现从其不典型的形态和部位两方面进行分析。主要从形态方面进行分析，在形态上有符合入选标准的病例，有时同一病例有数种异常表现同时存在。
2.1 不典型形态癌瘤表现
2.1.1 条索状阴影 阴影由肺门向肺野延伸，数支条索状阴影相互靠拢交织呈粗网状，附近可有浅淡小结节状或小片状阴影存在，有时肺门区可见结节状阴影与之相连。
2.1.2 孤立性小片浅淡阴影 其中有点状、短索状阴影散在，边缘锐利密度较高。有时癌浸润的边缘部分有横行弯曲似波浪状条索阴影向外伸出，粗细不均匀但轮廓锐利，密度较高。其他如肿块、空泡、毛刺等典型肺癌征象出现时，这些密度较高的阴影逐渐消失在癌瘤阴影之中不能显示。有时表现为肺内阶段性炎性改变，待炎症吸收后遗留一粗索状阴影，边缘清晰密度增高，与肺门阴影相连。
2.1.3 手指样改变 自肺门区有数条粗棉花条状阴影伸向肺野，似怒张的狭长血管样阴影，相互排列如手指状，但外形起伏略带串珠状，边缘僵直有成角现象，局部无支气管阴影，可辨清。
2.1.4 癌性浸润 表现各种各样，可呈阶段性分布，密度较淡，轮廓模糊、毛糙，似慢性炎变。其中可见支气管像，但支气管可变窄短且不规则。附近叶间胸膜可平直，局部凸出也可凹陷。
2.1.5 薄壁空洞或假空洞形成 多为单个空洞，中空、壁薄，也可厚薄不均。部分弧段呈结节状增厚，偶尔可有液平面。有时癌性结节围聚成环形假空洞，其中密度不减低，略呈多边形。环带厚薄不均，内无液平可见。
2.1.6 异形块影 癌瘤有时可呈特殊形态的块影，外形呈三角形、多边形、哑铃形等不规则肿块影。
2.2 不典型部位癌瘤表现
2.2.1 纵隔肿块改变 癌瘤位于纵隔旁肺组织内，癌瘤内缘与纵隔紧邻，两者之间阴影融合不能分开，肿块中心位于纵隔内，外缘呈弧状突入肺野。其表现与一般纵隔肿瘤相似而被误诊。
2.2.2 癌瘤生长于较隐蔽的区域内不易被发现 如右肺下部内侧的小结节状癌瘤，夹杂在较粗大密集的肺纹理中常被遗漏。其他如纵隔旁、肺门区内、锁骨下区内侧等处的小结节、细条索、浅淡浸润阴影等病灶也可误诊为陈旧病变而被忽略。待肿瘤增大甚至到转移灶出现后寻找原发灶时才被发现。
3 讨论
肺癌是较常见的恶性肿瘤，早期发现和做出正确诊断至关重要［1，2］。在肺癌所致的大片阴影出现之前，可有少数较小的斑片状阴影，其形态很像肺结核灶或小叶肺炎灶。若肺内其他部位有结核灶时更易误诊。在有些病例还可以出现多数与支气管走行方向一致的粗大索条状阴影，有时表现为肺野内管壁肿块阴影，病灶呈椭圆形，分叶特征表现并不明显。典型肺癌的X线平片表现为肺内孤立性分叶状结节肿块、肺不张及肺门淋巴结肿大等。
影响肺癌诊断的病理基础是癌瘤发生的部位、生长形式、病理组织类型、发现时癌瘤的大小，以及由此而产生的各种不同的病理形态与X线表现。但是不同的生长方式可使病理组织类型癌瘤发生不同的形态改变，从而出现肺癌的不典型X线表现。当癌瘤主要沿支气管壁发展并围绕其周径生长时，可使管壁增厚，管腔狭窄。当癌肿主要向肺泡弥漫性生长时，则出现癌性浸润。又如癌瘤在肺实质内呈圆周形生长，则表现为假性空洞。凡此种种均与生长方式有关。
如癌肿发生在肺纹密集处或陈旧结核和炎症病灶之间则易漏诊，近纵隔肺门区则易误诊。这些与发生部位有关。
因此，结合临床资料，如在中老年病例有咳嗽、血痰、胸痛及长期吸烟史的情况下，发现上述不典型表现时都要进一步检查。如查痰脱落细胞、纤维支气管镜、CT检查等。如未能解决诊断问题，应做短期复查、紧密观察即可及早做出明确诊断。
【参考文献】
1 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海：上海人民出版社，1976，104-120.
2 Chaudhuri MR. Primary pulmonary cavitating car-cinomas. Thorax,1973,28:354.
作者单位：028000 内蒙古通辽，通辽市中医院放射科