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【摘要】 目的 充分认识婴幼儿胸片中的胸腺影像可避免工作中许多不必要的错误诊断和进一步检查等。方法 通过分析我院2000年10月～2006年8月10岁以下小儿正常胸片626例，其中2岁以下的婴幼儿胸片152例，结合文献报道进行总结。结果 婴幼儿胸腺是胸片中变化最多的器官，常酷似大叶性肺炎、心影增大、纵隔肿瘤等，给影像科医生和儿科医生带来不少的困扰。因此充分认识婴幼儿胸片中的胸腺影像有着深远的意义。结论 常规X线检查(包括DR、CR、传统胶片等)在儿科影像诊断手段中仍然被普遍使用。特别是婴幼儿胸片其使用价值更高。要正确判断婴幼儿胸片中胸腺的各种影像表现，必须具备胚胎发育学、解剖学以及正常变异等知识。
【关键词】 常规胸片；婴幼儿；胸腺；异位胸腺
Imaging of thymus of infants：An analysis of 152 cases
XIE-Qiang，DENG Xue-wen，LIN Huan-xi，et al.Department of Radiology，Changping Hospital，Dongguan 523573，China
［Abstract］ Objective Comprehending the image of thymus of infants accurately and adequately，we can avoid many misdiagnoses and further inspections in our daily work.Methods Retrospectively analyze normal chest X-ray imaging of 626 children under 10 years old，including 152 cases of infant under 2 years age，which were collected in my hospital in the year from Oct ober 2000 to Aug ust 2006.Results We know from the chest X-rays that the infant thymus is organ with the most change and it’s usually looked like lobar-pneumonia，cardiomegaly and mediastinal tumor so that it brings much trouble to pediatrician and radiologist.Hence，it is of great value to comprehend the image of infant thymus accurately and fully.Conclusion Conventional radiographic examination，which includes DR，CR，conventional film is still widely used in pediatric imaging diagnosis，especially the infant chest X-ray imaging，which are of high utilizing value.It is needed full of knowledge of embryology，anatomy and normal variations to diagnose the various thymus images of infants correctly and completely.
［Key words］ conventional chest X-ray imaging；infants；thymus；etopic thymus
婴幼儿胸腺的影像表现变化较多，在放射科医生的日常工作中，常会遇到婴幼儿胸腺变化所带来的种种在诊断上的疑惑和困难，误为大叶性肺炎、肺不张、纵隔肿瘤、心脏病等时有发生，给患儿的诊断和治疗带来不必要的损害和负担，甚至产生严重后果，因此笔者将日常工作中经常见到和发生的误诊进行基本的归纳和总结，供广大同行参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年10月～2006年8月10岁以下小儿胸片626例，其中2岁以下的婴幼儿胸片152例（男女比例约1.06∶1）。
1.2 方法 对资料进行回顾性阅读，对2岁以下婴幼儿胸片进行统计和分型，参照文献报道，对2岁以下婴幼儿胸腺的各种影像表现，结合胸腺的胚胎发育和解剖生理特点加以分析和讨论。
2 结果
2.1 常规胸片上胸腺的显示率 常规X线检查包括DR、CR、传统胶片等。2岁以内的幼儿胸片上均能显示胸腺，而且表现较为明显。2～8岁小儿偶尔可见，8岁以上罕见。
2.2 常见的胸腺形态
2.2.1 帆型（Sail sign） 外形似风帆状，为三角形软组织密度，内上缘与纵隔相连，外缘光滑，底边平直。有时可伸展至右侧水平裂，存在于152例中的13例婴幼儿胸片上（约8.5％，其中6.2％在右侧，2.4％在左侧，0.2％在双侧）。见图1、图2。
2.2.2 波浪型（Wave sign） 增宽的上纵隔边缘呈多个有规则的浅压迹，与相应的肋骨前端对应，形似波浪，以左侧多见。是由于柔软的胸腺边缘被邻近肋骨与肋软骨交接处压迫所致。存在于152例中的7例婴幼儿胸片上（约4.6％）。见图1。
2.2.3 假性肿瘤型（pseudomass sign） 形似球形或弧形，类似纵隔肿瘤，但对其邻近结构并不产生肿瘤效应，通过肿块影可以看到被掩盖重叠的血管影。侧位胸片可以显示其位于前上纵隔。存在于152例中的32例婴幼儿胸片上（约21％），见图3。
2.2.4 假性心影增大(pseudocardiomegaly) 当巨大的胸腺下界超过第6后肋时与心影相融合，或与心影间构成一小切迹，类似心影增大，故在胸片中仔细查找这一小切迹具有诊断价值。侧位胸片中可以看到左心室的后缘并不先后移位，这表明并不是真正的心影增大。存在于152例中的37例婴幼儿胸片上（约24.3％）。见图4。
2.2.5 天使翼型(Angel’s wings sign) 此型罕见，仅在纵隔积气的患儿中见到，真正的二叶胸腺被气体抬高所致。与心影分开，形同天使双翼。我院所有病例中未曾发现，仅见文献报道［1］。
图1 右缘可见风帆征；左缘见波浪征 图2 右缘可见风帆征 图3 假性肿瘤征 图4 假性心影增大，左心缘见小切迹
3 讨论
胸腺起源于胚胎时期第三咽囊腹侧的一对始基，自颈部逐渐向尾侧延伸进入前纵隔，在胚胎发育第8周时，在主动脉弓上缘水平完成纤维融合过程，出生时胸腺重约10～12 g，青春期重约30～50 g，以后随年龄增长逐渐萎缩，至60岁基本被脂肪取代［2］。
正常胸腺分左右两叶和中间峡部，大体形态呈锥形。每一叶均有独立的纤维包膜，位于胸骨后前上纵隔内，上自甲状腺下缘，下至第4～6前肋水平，偶尔可达膈肌水平。前面紧贴胸骨后缘，后面自上而下紧贴于气管、无名动脉、主动脉弓和心包。
胸腺是人体最早产生淋巴细胞具有免疫功能的器官，其组织结构由皮质和髓质组成，能分泌胸腺素，人类血液中胸腺素含量水平在婴幼儿时期最高，随年龄增加而下降，以25～45岁下降最快，至老年时维持在较低水平，胸腺素是胸腺分泌的多肽类激素的总称，它们与巨噬细胞一起抵御各类病毒、真菌、原虫和某些细菌的侵袭，起着决定和影响机体免疫的重大作用［3］。
异位胸腺（ectopic thymus）非常罕见，由于胎儿发育时期胸腺移行发生障碍所致。最常见在颈部，以左侧多见，也可以发生在气管前方或上腔静脉后方，偶尔也见到由前纵隔伸向后纵隔而形成一个连续结构。异位胸腺组织可以与正常胸腺组织相连续，也可以是分离的。已有报道异位胸腺组织引起气道阻塞或对其他组织形成肿瘤效应。所以必须与真正纵隔肿瘤鉴别，在鉴别中使用MRI检查为优先［4］。
文献报道指出，MRI诊断异位胸腺有四个要点：（1）在所有MRI序列中异位胸腺的信号等同于正常胸腺；（2）具有均匀的信号强度；（3）增强扫描呈均匀轻度强化；（4）与正常位置胸腺相连。其中第四点对诊断很有帮助，但不是必备的条件，因为异位胸腺可以极细小的结构与正常位置胸腺相连，因而检查中无法发现。总之，正确认识异位胸腺可以避免不必要的创伤性检查（如穿刺活检）。
胸腺多变的形态主要表现于正位胸片上，典型的形态有帆型和波浪型，此两种类型诊断容易但并不多见，易误为大叶性肺炎及肺不张。不对称波浪型、假性肿瘤型易诊为纵隔淋巴瘤。假性心影增大型出现率稍高，当无明显切迹时掩盖了心脏左右缘诊断有时较为困难。充分了解婴幼儿胸腺的各种特异表现，对影像科医生的实际工作有一定的帮助。
当婴幼儿患有严重的呼吸窘迫综合征、严重感染或心脏手术后胸腺呈应激性萎缩变小，一般在24～48 h后出现，主要是肾上腺激素分泌增加，导致胸腺反应性缩小。当机体情况好转，胸腺表现反弹现象，即迅速恢复到原先大小或更大［5］。近年来，值得注意的是胸腺反弹现象发生在恶性肿瘤的化疗过程中，特别是反弹增大的胸腺与淋巴瘤的复发二者鉴别困难，需做进一步检查加以鉴别。
对婴幼儿胸腺的影像诊断来说，常规X线检查仍是具有实用价值的首选检查手段。由于正常胸腺影随呼吸时肺内压力的改变其大小形态也随之变化，所以透视下观察胸腺的变化是与其他疾病鉴别的不可或缺的方法。相对成人，婴幼儿胸腺在胸片上的表现巨大且因个体差异、生理以及投照技术因素而形态多变，但无明显男女性别差异；因此在阅读婴幼儿胸片时必须了解婴幼儿的年龄、投照位置以及吸气情况等。
【参考文献】
1 Thamar E.Ben-Ami.The pediatric chest：Sonography of the chest in children.Radiol Clin of North AM，1993，31：517-631.
2 Manuel P.Meza.The pediatric chest：Imaging of mediastinal Masses in children.Radiol Clin of North AM，1993，31：583-604.
3 Marilyn J，Siegel MD.Pediatric sonography，2nd ed.NewYork：Raven Press，1995，193-140.
4 Silverman FN，Kuhn JP.Caffy’s pediatric X-ray diagnosis，9th ed.St.Louis：Mosby，1993，651，659.
5 邹仲.胸腺X线诊断学.上海：上海人民出版社，1976，311.
作者单位：523573 广东东莞，东莞市常平医院影像科