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1 病历摘要
患者，女，38岁。右上腹反复发作性疼痛1年，加重1周。患者近1年来右上腹反复发作性疼痛，并向右肩部放射，可自行缓解，进食油腻食物后症状明显加重，无黄疸，不发热。近1周来，右上腹疼痛明显，呈阵发性加剧，伴恶心、呕吐。血白细胞计数及分类正常。X线胸透未见异常，心电图（ECG）示窦性心律。外科门诊拟诊为慢性胆囊炎急性发作；胆囊结石？要求超声检查。
采用日本东芝SSA-325A黑白超声诊断仪，探头频率为3.0～5.0 MHz。腹部超声所见：胆囊大小为104 mm×40 mm，张力稍高，壁欠光滑，胆汁透声尚可，于胆囊颈部探及一13 mm团状强回声，其后伴有声影，改变体位不移动。另于胆囊体部后方可探及一27.8 mm×16.2 mm大小无回声区，边界清楚，其内透声好，该无回声区借一10.5 mm缺口与胆囊相通(图1)。嘱患者进食高脂餐饮食1 h后复查，该无回声区随胆囊收缩而缩小。超声诊断意见：(1)胆囊颈部结石；慢性胆囊炎急性发作；胆囊肿大。(2)胆囊憩室。后经手术证实为慢性胆囊炎合并胆囊结石、胆囊憩室。
2 讨论
胆囊憩室（diverticulum of gallbladder）罕见，属于胆囊形态的先天性变异，很少引起临床症状，多因胆囊的其他病变检查时发现，它多位于胆囊底、体部，为胆囊壁局部向外膨出形成的一个囊腔，多数内径在1 cm左右，与胆囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形成沉积物或小结石，致使诊断困难［1，2］。仔细寻找其与胆囊腔的开口是B超诊断的关键。B超容易显示其特性，易于诊断，为临床医师进行手术时确定手术方式提供重要的诊断依据。胆囊憩室应与肝外胆管囊状扩张症鉴别，肝外胆管囊状扩张症声像图表现为肝外胆管部位的圆形或椭圆形薄壁无回声区，局部胆总管壁中断并与囊肿直接相连［3，4］。而胆囊憩室一般较小，为来自胆囊壁的囊性无回声区较易鉴别。胆囊憩室多采用手术治疗。［参考文献］
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，977.
2 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断，第2版.北京：科学技术文献出版社，2001，128.
3 钱蕴秋.临床超声诊断学.北京：人民军医出版社，1991，216.
4 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，130.
作者单位：657000 云南昭通，昭通市中医医院功能科