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胸腺瘤为纵隔的常见肿瘤，诸类杂志报道较多，但胸腺瘤肺内转移报道较少，现将胸腺瘤转移误诊1例报告如下。
1 病历摘要
患者，男，67岁，19年前在健康体检时发现前上纵隔类圆形占位性病变，CT检查诊断为胸腺瘤，行纵隔肿瘤切除术，经病理证实。随访10多年未见异常征象，无任何不适。近来健康体检胸部透视时发现两肺散在结节阴影，立即摄X线胸部正侧位片，示双肺野散在结节阴影，密度中等，均匀，边缘光滑，无毛刺及分叶征象，诊断为结节病（图1）；CT扫描检查诊断为肺转移瘤（图2）；多普勒超声检查报告：双肺多发性结节性病变；实验室检查：血象及血生化均在正常范围经手术及胸壁细针穿刺活检，病理报告髓质型胸腺瘤（肺转移）（图3）。
2 讨论
胸腺瘤为前纵隔最常见的肿瘤，而胸腺瘤占纵隔肿瘤发病中的25%～43%，其发生率男女之间差别不明显。判断胸腺瘤良、恶性主要依据临床、手术及病理所见综合判断［1］，胸腺瘤被视为临床上具有低度恶性倾向的肿瘤，它易于局部复发，直接浸润，近位淋巴转移和远位血行转移，但较少见［2］。
肺内转移病灶多见于恶性肿瘤的肺内转移。随着检查设备及技术的提高，约绝大多数的原位肿瘤都能及时发现，及时手术切除，笔者认为肿瘤发生肺部转移者大都在手术后6个月～5年。本例在19年后发生肺转移实属少见。笔者查阅文献资料，未见相关报道。
胸腺瘤患者可伴有特殊的自身免疫性疾病，诸如单纯红细胞再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、低免疫球蛋白血症等［3］。本例无上述表现，亦无合并重症肌无力的表现，除胸部X线片发现包块外，其他各项检查均属正常，给临床诊断带来一定的困难，因此最终诊断有赖于病理检查。误诊的原因主要是放射科医生经验不足，思路欠广，分析不周所致。胸腺瘤肺内转移不常见、术后时间过长也是导致误诊的原因之一。
【参考文献】
1 高泉根.胸腺瘤149例临床分析.徐州医学院学报，2000，20（1）：58-59.
2 王桂芝.纵隔胸腺肿瘤的影像诊断.白求恩医科大学学报，1997，23（6）：688-689.
3 刘晓菊.胸腺瘤的临床研究及化疗进展.中华内科杂志，1997，36（8）：536-565.
作者单位：273165 山东曲阜，曲阜师范大学校医院