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超声作为脂肪肝检查的首选方法，在各级医院中已经非常普及。但是随着超声诊断仪的不断更新换代，不同超声诊断仪工作条件在脂肪肝的诊断中存在一定差异。本文旨在讨论两种不同型号的超声诊断仪对脂肪肝的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年5月～2006年6月在我院使用LOGIC-7型彩色多普勒超声诊断仪明确诊断为脂肪肝患者60例，男48例，女12例。年龄34～61岁，平均48.2岁。轻度脂肪肝35例，中度脂肪肝20例，重度脂肪肝5例。
1.2 设备 使用ATL-3500型和HDI-5000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5 MHz。
1.3 方法 受检者空腹8～12 h，取平卧位及左侧卧位，肝脏常规切面扫查，观察肝脏大小、形态、实质回声改变、肝内血管走形、后方回声衰减等情况。同一受检者分别使用两种型号仪器各检查一次。诊断标准依据《超声医学》［1］第四版脂肪肝诊断标准，程度分型采用三型分类法［2］。由一名超声专业主治医师操作。
2 结果
在60例脂肪肝中，ATL-3500型超声诊断仪共检出轻度脂肪肝26例，占43%；中度脂肪肝18例，占30%；重度脂肪肝4例，占7%。使用HDI-5000型超声诊断仪共检出轻度脂肪肝34例，占57%；中度脂肪肝21例，占35%；重度脂肪肝5例，占8%。
3 讨论
脂肪肝作为一种肝脏的常见病，近十几年来随着人民生活水平的逐步提高，其发病率呈上升趋势。超声检查一直作为脂肪肝诊断的首选方法，但是超声诊断脂肪肝的程度判断只是一个定性的概念，一直以来并无明确的定量标准。同时脂肪肝的程度判断却又是直接关系到脂肪肝患者的治疗方案和预后。因此有学者［3］提出根据肝脏的大小形态、边界包膜、实质光点增密、增高的程度、远场衰减的程度及管状结构的表现等几个方面将其分为轻度、中度、重度三度。但是脂肪肝声像图中的肝实质光点增密、增高的判断目前也一直没有一个明确的标准，而且在实际工作中超声工作者的经验和各种超声诊断仪的工作条件也不尽同，这就给超声工作者对脂肪肝的诊断提出了更高的要求。从本组结果可以看出，HDI-5000型超声诊断仪对轻度脂肪肝的检出较ATL-3500型超声诊断仪明显增多，而对于中、重度脂肪肝，两种型号仪器的检出差别不大。这就说明脂肪肝的诊断与超声诊断仪的工作条件和仪器的调节有一定的关系。笔者通过多年使用不同仪器对脂肪肝诊断的摸索，现提出以下几点工作中的具体注意事项。
3.1 超声工作者的经验 超声工作者要具备一定的工作经验，在日常的工作中逐步形成自己对正常肝脏回声的判断标准和对脂肪肝声像图实质光点增密、增高的程度、远场衰减的程度的判断标准，并且要对肝脏多切面扫查，这样才能对脂肪肝的诊断和分型做到心中有数，减少对诊断的主观影响。
3.2 仪器的使用调节 在工作中仪器调节对于超声工作者来说尤为重要。它直接影响到图像质量和对疾病的诊断结论。在脂肪肝检查中要充分利用仪器的增益调节和时间增益补偿（TCG）调节。当图像远场出现衰减时，要增强增益和远场的增益补偿，观察图像的变化。尽可能在同一条件下观察肝脏的回声，减少人为的脂肪肝假象。
3.3 对不同仪器和适应 从本组结果中可以看出不同超声诊断仪对脂肪肝的检出存在差异。其原因可能是每种超声诊断仪的各种成像技术及后处理不尽相同，如HDI-5000型超声诊断仪使用了SONO-CT和X-Res成像技术；如LOGIC-9型超声诊断仪使用了CROSS-Beam成像技术等。在相同条件下超声声像图中肝脏的光点细密程度及远场的衰减程度均有不同，因此超声工作者在使用不同仪器工作时要适应各种仪器的工作条件，形成自己对不同仪器脂肪肝的判断标准。
3.4 紧密结合临床其他检查 在脂肪肝患者中，绝大多数患者常伴有血脂的升高。尤其在中、重度脂肪肝患者诊断中，结合血脂升高的检查结果，诊断就会相对容易。但轻度脂肪肝患者血脂不一定绝对升高，这时在根据超声声像图表现的同时可以结合患者的饮食结构和饮食习惯：如饮酒程度、脂肪摄入、民族生活习惯等情况，作为脂肪肝诊断的一种辅助参考依据。
总之，超声作为一种简便迅速、无创伤、费用低的检查方法，虽然不同型号的超声诊断仪对脂肪肝的诊断存在一定的差异，但是只要超声工作者具备丰富的工作经验，正确的使用调节仪器，结合患者的多方面临床情况，就能克服诸多困难，更准确的把握脂肪肝的分型和程度。超声检查工作就能在脂肪肝的诊断中发挥更好的诊断价值。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002.
2 翁佩珍.B超诊断脂肪肝价值的探讨.苏州大学学报（自然科学版），1994，10（3）：290.
3 柴卫云，武若.超声在脂肪肝诊断中的价值.实用诊断与治疗杂志，2004，18（4）：314.
作者单位：1 830002 新疆乌鲁木齐，新疆军区三十分部门诊部 2 830002 新疆乌鲁木齐，新疆军区综合仓库