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【摘要】 目的 探讨颈动脉粥样硬化及其斑块的产生与高原高血压的关系。方法 应用高频超声对120例高原高血压患者及100例健康成人的颈总动脉（CCA）内—中膜厚度（IMT）及粥样硬化斑块进行检测，分析比较两组被检者CCA内径、IMT及粥样硬化斑块发生情况及血流动力学改变，分析粥样硬化斑块超声特征。结果 高原高血压患者颈总动脉的IMT、粥样硬化斑块发生明显高于对照组，粥样硬化斑块以混合斑最多见，斑块者颈动脉管腔变窄，血流增快，RI增高。结论 在高原颈动脉粥样硬化有其特征性彩色多普勒超声表现，彩色多普勒超声可作为监测高原高血压患者颈动脉粥样硬化的首选检查方法。
【关键词】 超声，多普勒，彩色；高血压；颈动脉；粥样硬化斑块
Ultrasound detection of carotid atherosclerosis and it’s association with high altitude-hypertension
TIAN Rong，DUOJI Zhuo-ma，LONG Hai-ming.Department of Clinic，The Border Control Department of Tibet Security，Chinese People’s Armed Police Forces，Lasa 850000，China
［Abstract］ Objective To detect carotid atherosclerotid plaques of people in Lasa using color Doppler ultrasound，and study the association of which with high altitude-hypertension.Methods The common carotid intima-media thickness（IMT） and atherosclerotid plaques were examined in 120 cases of high altitude-hypertension and 100 healthy adults using high frequency ultrasound.The diameter，IMT and atherosclerotid plaques were compared between two groups，as well as the hemodynamic changes.The features of plaques were analyzed.Results Significant thicker IMT and higher atherosclerotid plaque incidence were seen in hypertension group than in control group.Because of the plaques，most of which were mixed plaques，carotids became stenosis，blood flow velocity and resistant index increased.Conclusion Atherosclerosis has it’s ultrasonic features in high altitude.Color Doppler ultrasound should be the first-choice examination for observing atherosclerosis in high altitude-hypertension.
［Key words］ ultrasonography，Doppler，color；hypertension；carotid artery；atherosclerotid plaque
众所周知，颈动脉粥样硬化及其斑块的形成与高血压密切相关，拉萨地处海拔3700 m高原地区，高原缺氧的特殊地理环境及高脂、高蛋白的饮食习惯与高血压的发生密不可分。本文拟通过分析拉萨地区120例高原高血压患者经彩色多普勒超声检测颈总动脉粥样硬化情况及其斑块的超声表现特征，探讨高频彩超在高原高血压患者颈动脉粥样硬化的检测中的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 高原高血压组：经临床检查确诊均符合1999年WHO制订高血压诊断标准的120例高原高血压患者，男67例，女53例，年龄37～76岁，平均（60±12）岁，其中藏族62例，汉族58例，均无其他颈动脉疾病。对照组：经临床检查确定的100例无任何疾病的健康成人，男59例，女41例，年龄39～72岁，平均（58±8）岁，其中藏族55例，汉族45例。
1.2 研究方法 仪器采用ASU-3000 plus彩色多普勒超声诊断仪，选用12.0 MHz高频线阵探头，患者取仰卧位，纵切和横切扫查颈总动脉（CCA）至膨大分叉处，观察动脉血管内膜是否光滑、有无增厚及斑块形成，在CCA分叉前2 cm处测量CCA内径，彩色多普勒超声检测管腔内血流动力学指标Vmax、RI。以内—中膜厚度（IMT）≥1.0 mm为增厚，IMT≥1.2 mm为粥样硬化斑块形成。根据斑块回声强弱分为：软斑，斑块呈不均匀的中低回声；硬斑，斑块呈不均匀的强回声，伴或不伴声影；混合斑，斑块既有不均匀的中低回声又有强回声，为各类回声的混合。对比分析两组人员CCA内径、IMT、粥样硬化斑块发生率、Vmax、RI情况。
1.3 统计学分析 数据以（x±s）表示，显著性分析用t检验和χ2检验。
2 结果
两组人员超声所见粥样硬化斑块声像图特征表现情况见表1，高血压患者组中，颈动脉表现内膜粗糙不平，不规则增厚，呈细线状或线状弱回声，IMT>1.0 mm有104例，发生率为95%；检出粥样斑块90例，斑块发生率为75%，其中单发斑块27例（30%），多发斑块63例（70%）；对照组100例中IMT>1.0 mm有62例，发生率为62%，检测出粥样斑块18例，斑块发生率为18%，其中单发斑块28例，多发斑块8例。高原高血压组IMT明显增厚，粥样硬化斑块发生明显增加，而且高原高血压组以多发斑块居多，对照组却以单发斑块为主；粥样硬化斑块以软斑和混合斑最多见，斑块最常发生于膨大处。高原高血压组颈总动脉管腔变窄，彩色多普勒血流显像示血流束变细，血流速度稍快，阻力增加，见表2。表1 88例患者颈总动脉粥样硬化斑块声像图特征情况 （例）注：与对照组比较，*P＜0.01，**P＜0.05
3 讨论
正常的颈动脉壁的内—中膜（IMT）呈典型的双线征，即两条平行的回声带被一低回声所分离，两线之间的距离即为内—中膜厚度。正常值≤0.9 mm［1，2］。动脉粥样硬化及其斑块的形成是当人体对类脂质代谢功能降低或受到影响时，使类脂质不断沉积于血管内膜，血管内膜局限性不均匀增厚、隆起所致［3］。
由高血压导致大动脉病变是近年来高血压病研究热点之一，大动脉顺应性降低是高血压大动脉病变的主要特征之一［4］。高原缺氧所致的动脉低氧血症，一方面使肺血管收缩，肺血管阻力增加，另一方面使容量血管的紧张度增加，外周血管收缩，血压增高，导致体循环高压，从而使高血压发生率增加［5］；随着血压的升高，动脉管壁的弹力纤维承受的压力负荷增大，导致血管内皮功能的损害，动脉壁分泌的血管活性物质如一氧化氮（NO）、内皮素（ET）失调，导致人体对类脂质代谢功能障碍［6］。高原缺氧又可直接引起对脂类、黏多糖代谢紊乱，导致微血管病变；高原寒冷，人们饮食多以牛羊肉、酥油等高脂肪、高蛋白食物为主，使高血脂发生率增加。这些因素都更加促进了动脉硬化及斑块的形成和发生。
中低回声的软斑易脱落，引起血管栓塞，但经过临床治疗可缩小或消失，而强回声的硬斑不易脱落，临床治疗无效。斑块最常见于膨大处，有学者认为［7］，血管膨大处的血流低剪切力作用于内皮细胞，通过一些信号传导机制引起血管内皮细胞参与动脉粥样硬化功能调节的多种基因表达，引起白细胞和单核细胞黏附增加，平滑肌细胞增殖，同时细胞膜通透性增加，促进血管内膜对脂质成分的摄取并影响其代谢过程，促进动脉粥样硬化发展。血管内膜增厚和粥样硬化斑块的形成引起血管狭窄，在狭窄处血流束变细，血流速度加快，阻力增高，并可出现涡流或旋流［3］，这也被本文结果所证实。当斑块形成并突入管腔时，由于其富含脂质、动脉壁顺应性下降，血流应力增大，同时受高速血流冲击，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，由此启动体内凝血系统而形成血栓，或发生出血、溃疡、斑块脱落等而造成缺血性脑血管病。为防止心脑血管疾病的发生，除控制血压外，应注意颈动脉粥样斑块的变化，尽早治疗斑块，这样还可以减少高血压对其他靶器官的损害。还有研究表明［8］，颈动脉粥样硬化的严重程度与冠状动脉的狭窄程度相关，随着冠状动脉病变支数的增加，颈动脉内膜厚度也逐渐增加，认为颈动脉内膜厚度可以作为冠状动脉狭窄程度的一项替代指标。
动脉粥样硬化可累及全身的大中小动脉，颈动脉位置表浅易于超声观察，应用高分辨率的检查，可直接观察粥样硬化斑块具有特征性的彩色多普勒超声表现，不仅快速、方便、安全、无创，而且准确率极高，受到广大医患人员的肯定和欢迎，是目前直接观察颈动脉首选的最好方法之一。
总之，高血压及动脉粥样硬化是危害人们身体健康的重大疾病之一，高原缺氧更加剧了高血压和动脉硬化的发生，在高原颈动脉粥样硬化有其特征性彩色多普勒超声表现，这对在高原及时预防和治疗高原高血压、降低心脑血管疾病的发生率具有重要作用，彩色多普勒超声可作为监测高原高血压患者颈动脉粥样硬化的首选检查方法。
【参考文献】
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8 Balbarini A.Usefulness of carotid intimamedia thickness measurement and peripheral B-mode ultrasound scan in the clinical screening of patients with coronary artery disease.Angiology，2000，51:269-279.
作者单位：850000 西藏拉萨，武警西藏边防总队门诊部