点击显示 收起
【摘要】 目的 评价超声介入治疗未破裂型宫外孕的价值。方法 采用经阴道对35例未破裂型宫外孕的孕囊进行穿刺，并注入药物治疗。结果 本组35例中31例一次性介入治疗成功，占88.6%；2例经第2次介入治疗后治愈，占5.7%；另2例改为手术治疗，占5.7%。结论 经阴道超声引导介入治疗未破裂型宫外孕，可局部用药，疗效显著，且操作简便，无创伤性，为临床提供了一条新的治疗途径。
【关键词】 宫外孕 超声引导 介入治疗
宫外孕是比较常见的妇科急腹症之一，传统的治疗方法均以手术治疗为主。超声引导经阴道介入治疗是近几年兴起的新技术，现将我院开展的介入治疗方法总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例，均为我院2003年8月～2005年8月经阴道彩超诊断为宫外孕，年龄20～45岁，平均29岁，其中30例有停经史，16例有不规则阴道流血史，血β-HCG均为阳性，经阴道彩超探查，孕囊直径0.4～2.0 cm，其中25例孕囊内可见心管搏动。
1.2 仪器与穿刺方法 采用ALOKA-5000型超声诊断仪，阴道探头，频率7.0 MHz，配有专用穿刺导向器、PTC针。患者术前进行血常规、出凝血时间检查，排空膀胱。穿刺时患者取膀胱截石位，一般从侧穹隆进针，避开血管，穿刺针快速进入孕囊内，尽量抽尽囊内液体，然后缓慢推注甲氨蝶呤(MTX)20～50 mg。
1.3 术后注意事项 术后注意观察患者心率、血压等生命体征，1天后及3～4天后分别随诊1次，15天后每隔1周随诊1次，观察包块情况和腹腔有无积液。每周测血β-HCG 1～2次。
2 结果
35例中一次性穿刺成功31例，占88.6%；经第2次穿刺成功2例，占5.7%，注入药物后，孕囊逐渐塌陷缩小，心管搏动消失，血β-HCG逐渐下降。2例穿刺未成功者改为手术治疗，其中1例穿刺针未准确进入孕囊，另外1例穿刺注药后孕囊破裂。
3 讨论
经阴道超声引导穿刺能直接刺入孕囊内，抽吸囊液，并注入药物，使局部用药浓度高，药物流失少，且副作用小，创伤小，费用低廉，改变了以往宫外孕大多数手术治疗和全身用药的治疗方法，能保留患者的输卵管，尤其对未生育渴望保留生育能力的患者，提供了一条新的治疗途径［1］。
本组2例未成功者，其中1例系穿刺针未能准确进入孕囊，由于孕囊微小，囊壁较厚，输卵管轻度增粗，孕囊的活动度较大。所以，此种情况下，应将患者腹部、盆腔施加一定压力固定，在阴道彩超引导下选定准确的穿刺点，快速进针才能直接进入孕囊，提高穿刺成功率［2］。另外1例注入药液后孕囊破裂，分析其原因是由于输卵管水肿增粗，使充血扩张的小血管破裂，输卵管管壁菲薄，在向孕囊内注入药液后，使其压力进一步升高，导致孕囊继发性破裂［3］。因此，在注药前应抽吸孕囊内液体，减轻输卵管张力，然后再注入药液。此外，穿刺后患者应卧床休息，减少活动，这也是避免穿刺后孕囊继发破裂出血的关键。
【参考文献】
1 冯炜炜，曹斌融，李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化——附1970例分析.中华妇产科杂志，2000，35（7）：408.
2 潘农，顾江红，王联欢，等.未破裂型卵管妊娠超声引导下注射甲氨蝶呤治疗的价值.中国医学影像技术，2000，16（12）：1095.
3 李强.输卵管妊娠介入治疗的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，17（9）：545.
作者单位：274700 山东郓城，郓城县人民医院彩超室