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【摘要】 目的 通过泛影葡胺在术中的使用，归纳总结出一个较为完整详细的使用方法、注意事项及具体操作步骤，以求在工作中更好地为临床和患者服务。方法 回顾性选择术中“T”形管造影片加以分析比较。结果 由“T”形管造影片可以看到，造影术前的准备工作及术中造影的实际操作对术中造影成功的影响，寻找出了其共性与差异，很有必要对术中造影应注意的一些问题做以阐明和总结。结论 术中造影在临床上具有重要意义，特别是有利于手术中不易显露或触摸不到胆总管下端的部分，造影可显示结石的大小、位置和形状，避免因再次手术给患者产生不必要的创伤。
【关键词】 复方泛影葡胺 碘试验 造影剂温度 T”形管造影
术中造影是我院腹部外科取石手术的重要步骤之一，其造影成功与否直接影响患者手术的成功与愈合。常用于临床已明确诊断为肝、胆结石所行的剖腹取石、疑有残留的阴性结石、蛔虫、胆管狭窄及Oddi括约肌的通畅情况，从而决定是否终止引流或再次手术所采取的方法，即“T”形管造影。笔者通过几年来对多例术中造影的操作实践，总结了一些经验和体会并介绍如下，以供同道们参考。
1 造影前的准备工作
复方泛影葡胺作为放射科日常工作用造影剂已使用了多年，虽然各个生产厂家的复方泛影葡胺在主要组分、性状、药理作用、适应证、用法用量相同外，在药品的不良反应、禁忌、注意事项等方面却表述的详略不一。归纳总结出一套较为详细系统的使用说明，针对患者具体情况进行造影。这就要求放射科技术人员必须掌握基本的理论知识。
1.1 明确术前碘试验的重要意义 造影前需做碘过敏试验，用附带试验泛影葡胺1 ml（0.3 g），做静脉注射，观察20 min。患者如出现恶心、呕吐、心慌气短、体表红斑等为阳性反应，禁做造影。
1.2 碘造影剂不良反应的预防 （1）详细询问过敏史，有碘过敏史或其他药物重度过敏反应者，不用或慎用。对焦虑、紧张的患者作适当的解释，解除其心理压力。（2）严格掌握适应证和禁忌证，对于高危人群患者（恶病质、心、肝、肾功能严重损害、甲亢、糖尿病、婴幼儿、高龄患者、过敏体质及有过敏史者等），均宜采用非离子型造影剂。（3）预防性给药，如肾上腺皮质、激素、抗组胺药、镇静剂等，可有效减小不良反应的发生。
2 经验与体会
2.1 造影方法 术前备76％泛影葡胺2支（40 ml）。术中术者将配制好的造影剂（0.9％氯化钠注射液按30％~50％比例稀释）吸入注射器内，注射前先排空针筒内空气，预防造影中出现伪影。再由术者从“T”形管内渐渐推入，完毕由放射技师快速行造影摄片。
2.2 造影剂使用注意事项 冬季造影剂遇冷时会易析出结晶，将其加热，使其融化，以提高临床耐受性降低造影剂黏稠度。关于这一点实际工作中很重要，笔者感到造影剂温度的高低，对造影术的顺利进行有一定的影响。造影剂本身温度过低，尤其冬天行造影术时，人体组织遇到冷刺激后，胆总管收缩，造影剂在进入肝胰壶腹、十二指肠入口时通过不畅，充盈欠佳显影不良。在外科“T”形管造影术中，我们将造影剂加温至接近体温或略低，注射时造影剂不对周围组织产生刺激，通过顺畅，胆管充盈良好，一次造影成功率较高。此方法对手术中胆道造影起到了良好的作用，缩短了手术时间，手术医师认可并满意，患者也相对减轻了多次造影带来的痛苦与经济负担。
2.3 放射技师在术中造影需注意的事项及具体操作 放射技师应急临床和患者所急，当接到手术室通知后，应尽快备好暗盒及时赶到手术室，严格无菌操作意识，快速换好手术衣，迅速将移动X线机推至手术台旁，仔细查询核对患者碘试验结果，选择好最佳摄影位置，接通电源开机和调好曝光条件，暗盒要在巡回护士帮助下用无菌巾紧密包裹并注意暗盒正反面，等待术者指令行造影拍片。摄影完毕后快速返回科室处理造影X线片，然后送回手术室，让术者阅片来确定下一步手术方案。造影拍片宜采取高千伏、高毫、短时间的摄影条件，此基本摄影条件能够使我们获取一张较为清晰满意的造影片。
综上所述，术中造影在临床上具有重要意义，特别是有利于手术中不易显露或触摸不到胆总管下端的部分，造影可显示结石的大小、位置和形状，避免因再次手术给患者产生不必要的创伤。
作者单位：727000 陕西铜川，铜川矿务局中心医院放射科