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【关键词】 超声检查 子宫腺肌病 输卵管积液
1 病历摘要
患者，女，38岁。因痛经8年，反复右下腹隐痛来诊。超声显示（图1）：子宫前位，宫体大小约56 mm×44 mm×50 mm，宫壁回声欠均匀，前壁见大小约13 mm×14 mm的实质稍低回声团，边界尚清；宫腔内膜可见，厚约6 mm。子宫右后方见大小约64 mm×40 mm的腊肠样无回声区，壁尚光整，内见高回声分隔；左附件区未见包块回声。超声提示：子宫前壁小肌瘤，右附件区囊性包块（输卵管积液可能大）。术中见子宫形态饱满，质硬，子宫后壁及其后方见约60 mm ×40 mm大小囊性包块，由2个核桃大小的囊肿相连而成，位于浆膜下偏子宫右侧，质稍硬，与子宫界限不清；囊内抽出淡黄色囊液，囊壁薄而光滑。术后病理诊断：子宫（后壁）腺肌病。
图1 子宫后壁囊性包块，位于浆膜下一侧，酷似附件积液2 讨论
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病，既往又称内在性子宫内膜异位症。多发生于30~50岁经产妇，致病因素可能与子宫壁创伤、炎症损害及卵巢功能失调有关。根据病灶在肌层内的生长方式，分为弥漫型和局限型两种类型。局限型者指病灶侵入子宫肌层呈局限性生长，在子宫肌层内形成单个或多个肌瘤样的增生结节，称为子宫腺肌瘤。以后壁居多；弥漫型者指病灶在子宫肌壁内弥漫性、浸润性生长，引起子宫肌纤维和纤维结缔组织反应性增生，使子宫轻度或中度均匀性增大。根据弥漫型子宫腺肌病病理组织结构的不同，其内部回声有两种，（1）液性小暗区征：由于子宫肌层内有呈增生期或分泌期反应的异位内膜小岛，其异位内膜腺体扩张，腺腔内含有蛋白液体或陈旧积血，在肌层内形成散在小囊腔；并使异位内膜周围的平滑肌细胞和纤维结缔组织呈反应性增生，这样的病理组织结构之间存在很强的声阻抗界面，因此，在声像图上显示均匀性增大的子宫肌层内有散在分布、形态不规则、大小不等的液性小暗区征。（2）增高回声区：其病理组织特点为子宫肌层内只有间质细胞及呈反应性增生的平滑肌细胞和纤维结缔组织，而无异位内膜腺体成分，两者之间无声阻抗差别界面，因此，声像图上显示均匀性增大的子宫肌层内仅见分布尚均匀的增高回声点，而显示不出液性小暗区的声像图。本病例不是液性小暗区征而形成2个约40 mm×30 mm大小囊腔，相连且向外凸出，穿破浆膜并在浆膜外形成囊性包块，实为少见。
作者单位：434400 湖北石首，石首市人民医院功能科