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【关键词】 超声检查 阑尾炎 结石
1 病历摘要
患者，女，48岁。腹痛、腰痛、恶心、呕吐1天，在当地药物治疗不见好转，来我院就诊。体格检查：患者疼痛以右侧腰背部、右下腹及小腹疼痛为主。右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。实验室检查：WBC 12.8×109/L，尿常规检查：潜血（+），临床疑诊为急性阑尾炎。
超声检查：右肾大小、形态正常，实质回声均匀，肾盂、肾盏扩张、相互连通，宽11 mm（图1），右输尿管上段内径6 mm，末段内径5 mm，近膀胱开口处管腔内可见10 mm×5.5 mm大小强回声，后方伴声影，似为两个强回声堆成（图2）。膀胱（-），左肾（-），左输尿管（-）。阑尾区探查，见阑尾大小39 mm×10 mm，似蚯蚓状，末端圆钝，壁厚5 mm，层次不清，厚薄不一，内部呈不均匀低回声，末端腔内可见一长18 mm强回声，伴声影（图3）。横切呈强弱相间的环形团块回声，似靶环样。CDFI：壁上可见丰富血流信号（图4）。阑尾周围可见低回声晕。超声提示为阑尾炎合并右侧输尿管结石，右肾积水。当日下午行阑尾切除术，术中见阑尾大小为50 mm×15 mm，肿大明显，质地硬，呈紫色，末端见一大小约20 mm×10 mm粪石。术后诊断：急性阑尾炎。术后3天复查超声，见右肾轻度积水，右侧输尿管末端两个大小分别为直径5 mm、6 mm强回声伴声影。经药物治疗1周后，尿液中排出2块米粒大小黄褐色块状物，质硬。
2 讨论
阑尾炎合并输尿管结石临床上很少见。输尿管结石多为肾结石下行到输尿管内，典型症状是一侧腰部剧痛和镜下血尿，腰痛属于剧痛性质，而且典型地放射到同侧股内侧、外阴部位。可伴有恶心、呕吐，沿输尿管走行的腹部可有压痛。超声表现为疼痛侧肾积水，输尿管扩张。输尿管管腔内见强回声伴声影的结石声像［1］。与本病例超声表现相符。急性阑尾炎是外科常见的急腹症，临床表现为转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，化脓穿孔、坏死时有发热，阑尾点压痛，合并腹膜炎时有反跳痛和肌紧张。实验室检查白细胞计数升高。超声表现为阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状或手指状，末端圆钝，肠壁增厚，层次不清，厚薄不一，内部呈不均匀低回声，腔内可见团块状强回声为粪石。横切面呈强弱相间的环形回声或靶环样。CDFI：阑尾壁上血流信号丰富［2］。与本病例阑尾超声表现相符。因两病合并出现造成临床诊断困难。超声检查及时做出准确诊断，对指导治疗有重要意义。
【参考文献】
1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1999，1042-1045.
2 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，368-370.
作者单位：068150 河北隆化，隆化县中医院功能科