右乳腺巨大腺纤维瘤伴局限性肉瘤变1例

【关键词】  乳腺纤维囊性病 内瘤

    1    病历摘要

    患者，女，30岁。于3个月前无意发现右侧乳腺有一肿物，生长迅速，至就诊时已长成约孩儿头大小，局部不热、不痛，全身无发热，在外未治疗，来我院首次就诊，查体外科所见右乳房有一约30 cm×20 cm×20 cm大小的质硬肿物，占据整个乳房，边界清，表皮菲薄，活动度可。实验室检查：血常规均在正常值范围。超声检查：仪器ACUSON 128XP/10C，开始检查，探头频率7 MHz，因肿物巨大显示不完全，遂改探头频率为4 MHz。超声所见：右乳腺内见一巨大包块，大小约20 cm×16 cm×13 cm，呈囊实性，边界清，完整，实性部分不均质。超声诊断：右乳房内占位性病变伴局部液化（图1）。术后所见：肿块大小约20 cm×15 cm×13 cm，切面呈灰白色，半透明状，部分区域囊性变，内有紫红色液体。病理镜下所见：纤维组织弥漫增生，部分区域内细胞梭形及圆形结构，分裂象易见（图2）。病理诊断：右乳腺巨大腺纤维瘤伴局限性肉瘤变。

    2  讨论

    叶状囊肉瘤又称分叶状腺纤维瘤［1，2］，由于肿瘤体积巨大，直径达10~15 cm，又称巨大腺纤维瘤。病变区呈巨大囊肿状，多为良性，亦有恶性者。本病为我国内的一种少见病，非洲黑人妇女常患此病。而乳腺腺纤维瘤常见，多见于中青年妇女，以20~39岁多见，约占乳腺肿瘤的1%。单发多见。常见于乳房的外上象限。肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。纤维腺瘤产生的原因是小叶纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者呈浅红色，质地较软；纤维成分较多者，质地较硬。病程长者，纤维成分可以硬化。叶状囊肉瘤即巨大腺纤维瘤自发病到长大平均时间约6~7年。本例患者发病之迅速，包块之巨大，实属少见。

【参考文献】
  1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社,1984,355.

作者单位：252600 山东青州,青州市人民医院B超室